登革熱近日攪得人心惶惶，登革熱是什么？遍布區(qū)域在哪里？我們怎么預(yù)防？本刊特約軍事醫(yī)學(xué)專家撰稿，解析登革熱，并介紹我國著名蚊類學(xué)家有關(guān)蚊蟲防治的綜合治理理論及方法。
登革熱和登革出血熱是由蚊蟲傳播的病毒性蟲媒病，也就是通過蚊蟲的刺叮吸血傳播的。它的病原是黃病毒科黃病毒屬的登革病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊。主要流行區(qū)分布在熱帶和亞熱帶100多個國家和地區(qū)，威脅著全球2億以上人口的健康，每年向世界衛(wèi)生組織報告的發(fā)病人數(shù)有數(shù)千萬人，有50萬的住院病例，其中90％的病人是15歲以下的兒童，平均的死亡率為5％，死亡在2萬人以上，它是僅次于瘧疾的重要熱帶病。近二十年來，登革熱和登革出血熱不僅在東南亞流行趨勢加重，而且在世界許多國家和地區(qū)復(fù)燃。登革出血熱由于癥狀嚴(yán)重，死亡率高而受到人們的關(guān)注。
主要流行于熱帶亞熱帶
登革出血熱是第二次世界大戰(zhàn)出現(xiàn)的新疾病，上世紀(jì)50－70年代，登革出血熱的分布只局限于少數(shù)的國家，80年代以來，迅速擴(kuò)散。目前登革出血熱在東南亞、太平洋島嶼、加勒比海、中南美洲出現(xiàn)，已經(jīng)成為上述地區(qū)重要的公共衛(wèi)生問題。人們預(yù)測，隨著全球變化的加劇，包括氣候變暖、城市化和國際交通的發(fā)展，登革熱和登革出血熱的地理流行區(qū)還將進(jìn)一步的擴(kuò)大。
“花蚊子”是媒介
一般來講，登革熱和登革出血熱的傳播，主要是人在流行區(qū)受到帶有登革熱病毒的蚊蟲的刺叮而感染病毒后，在潛伏期旅行將病毒帶到另一個地區(qū)，在當(dāng)?shù)卮嬖谥浇槲孟x和易感人群，通過媒介的吸血將登革熱病毒在人群中傳播從而引起流行。目前還沒有可以使用的疫苗來預(yù)防登革熱和登革出血熱，所以，防治媒介蚊蟲是預(yù)防和控制流行的重要手段。
埃及伊蚊是深褐或暗黑而具有銀白花斑的“花蚊子”，它廣泛地分布在全球熱帶地區(qū)，但也擴(kuò)展到亞熱帶地區(qū)。根據(jù)我國的調(diào)查，埃及伊蚊的分布在我國很局限，主要分布在海南省，其次是廣東省和廣西壯族自治區(qū)的部分地區(qū)和個別島嶼，1991年廣西壯族自治區(qū)稱當(dāng)?shù)匾严麥缌税＜耙廖谩Ｔ谖覈＜耙廖檬堑湫偷氖热搜摹凹椅谩保莆迷诎讜兾⒂虚g斷吸血的習(xí)性，在吸血時受到干擾就馬上飛離宿主，然后再重新尋找宿主吸血，這樣就增加了傳播疾病的危險。在國外一些地區(qū)，埃及伊蚊廣泛地孳生在住區(qū)的各類人工和植物容器積水中，而在我國，它不僅只見于居民區(qū)，而且主要孳生在室內(nèi)的飲用水缸積水中，其次是戶內(nèi)外積聚雨水的缸罐中，并且埃及伊蚊是在室內(nèi)吸血棲息的。
登革熱和登革出血熱的另一個重要媒介蚊蟲——白紋伊蚊，是有白斑和銀白斑的黑色或深褐色蚊蟲，俗稱“花蚊子”，它在我國分布以北緯34度以南的地區(qū)比較常見，在北方有些省份（區(qū)）分布較窄。
白紋伊蚊的原發(fā)地是東南亞和亞洲溫帶地區(qū)，后擴(kuò)散到夏威夷，南達(dá)澳大利亞，西至非洲的索馬里和馬達(dá)加斯加，近年來白紋伊蚊也被動地擴(kuò)散到美國、墨西哥、巴西以及歐洲的一些國家。1985年，白紋伊蚊在美國得克薩斯州被發(fā)現(xiàn)，以后擴(kuò)展到近30個州，由于白紋伊蚊不僅是登革熱的重要媒介而且與多種蟲媒病毒病有關(guān)，引起很大的轟動，稱為“亞洲虎蚊”，白紋伊蚊被帶到美洲被認(rèn)為是第二次世界大戰(zhàn)以來最嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)昆蟲事件。
白紋伊蚊也是白晝活動、兇猛吸血的蚊蟲，雌蚊非常活躍而且是喜好人血，只要人走近白紋伊蚊的孳生或棲息地，很快就會引來雌蚊吸血。它們多在室外吸血攻擊人，但也會侵入室內(nèi)吸血。白紋伊蚊主要在人工或植物容器積水中孳生，如花盆、缸罐、輪胎、植物葉腋、竹筒、樹洞等等。在我國的南方幾乎所有能夠集聚雨水的物件都可能孳生白紋伊蚊。特別值得一提的是輪胎積水是白紋伊蚊喜好的孳生場所。
近20年來，登革熱和登革出血熱在世界很多國家和地區(qū)嚴(yán)重起來，有很多的原因。城市化的發(fā)展，人口大量地遷入城鎮(zhèn)，導(dǎo)致自來水供應(yīng)、垃圾處理等市政設(shè)施建設(shè)不能很快滿足人口膨脹的需求，產(chǎn)生了大量的媒介蚊蟲孳生地，如飲水儲存容器、垃圾廢棄物中的瓶瓶罐罐、廢舊輪胎等等，因此媒介蚊蟲的數(shù)量增多。另一方面，由于航空客運(yùn)的發(fā)展，登革熱病毒從一個國家或地區(qū)傳到另一個國家或地區(qū)的機(jī)會多了起來。除此以外，一些研究和預(yù)測指出，全球氣候變暖將有可能加重登革熱的流行，特別是地理分布區(qū)將進(jìn)一步擴(kuò)大。
滅蚊方法及其立法
目前媒介蚊蟲的防治需要采用綜合治理的理論和方法，我國著名蚊類學(xué)家陸寶麟院士提出綜合治理的概念和理論是：從蚊蟲與生態(tài)環(huán)境和社會條件的整體出發(fā)，根據(jù)本標(biāo)兼治而以治本為主，以及安全（包括對環(huán)境無害）、有效、經(jīng)濟(jì)和簡便的原則，因地因時制宜地對防治的對象采用各種合理手段和有效方法，組成一套系統(tǒng)的防治措施，把防治的蚊蟲種群抑制到不足為害的水平，以達(dá)到除害滅病的目的。
登革熱和登革出血熱的控制，主要采用環(huán)境治理、使用殺蟲劑進(jìn)行化學(xué)防治的方法相結(jié)合控制成蚊和幼蟲。通過環(huán)境治理，包括翻缸倒罐等方法消除蚊蟲幼蟲孳生地，消滅孳生地中的幼蟲，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個有效手段，需要持之以恒。
我國愛國衛(wèi)生運(yùn)動中的“除四害”達(dá)標(biāo)和創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的活動，是非常好的預(yù)防登革熱和登革出血熱的形式，通過消除蚊蟲孳生地為主要目標(biāo)的城市滅蚊達(dá)標(biāo)，使媒介蚊蟲的密度維持在一個比較低的水平，降低了一個地區(qū)登革熱和登革出血熱爆發(fā)的危險性。同時在登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行時，使用殺蟲劑殺滅室內(nèi)外成蚊是必需的和緊急的方法。世界衛(wèi)生組織建議可以使用馬拉硫磷、殺螟硫磷等進(jìn)行超低容量或熱霧噴霧，殺滅孳生地周圍的成蚊。室內(nèi)可以采用合適的殺蟲劑劑型，如紙煙劑、塊煙劑熏殺成蚊或噴灑擬除蟲菊酯殺蟲劑。需要到登革熱和登革出血熱流行的國家和地區(qū)的人員，可用蚊蟲驅(qū)避劑涂抹在暴露的皮膚上，噴灑在衣領(lǐng)、襪子等處防止蚊蟲的叮咬。
我國在長期的媒介蚊蟲的綜合治理中，積累了理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗。一些城市相繼頒布了包括滅蚊在內(nèi)的除四害地方法規(guī)。一些東南亞國家，例如新加坡和馬來西亞為了預(yù)防和控制登革熱，已有專門的國家法律，“殺滅病媒昆蟲法”，如果居民家中孳生有蚊蟲，就會受到處罰，包括罰款和拘留。馬來西亞規(guī)定：居民和企業(yè)有登革熱媒介蚊蟲的孳生，就是違法，初犯可以罰款1000元馬幣以內(nèi)，坐牢三個月以內(nèi)，或兩者兼施。在新加坡出現(xiàn)這種情況可以罰款1000新元或拘留3個月。這對我國也有借鑒意義。
貼自三九健康網(wǎng)登革熱專題
