流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B，簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦），是由乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)由蚊蟲(chóng)媒介而傳播。有嚴(yán)格的季節(jié)性，流行于6～10月，集中于7、8、9三個(gè)月，十歲以下兒童最易感染。臨床上以突然起病，高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或昏迷、驚厥為特征。本病屬于中醫(yī)溫病的“暑溫”、“伏暑”、“濕溫”等范圍。
病原體：
乙腦病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，呈球形，直徑約15～30毫微米，核心為單股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集雞、鴿等紅細(xì)胞。乙腦病毒易為常用消毒劑所殺滅，不耐熱，56℃ 30分鐘即可滅活，對(duì)低溫和干燥抵抗力較強(qiáng)，在4℃冰箱中能保存一年以上。能在小白鼠腦組織內(nèi)傳代，也能在雞胚中生長(zhǎng)。
人類(lèi)以及豬、牛、羊、雞、鴨等動(dòng)物均可受感染。因此，人和動(dòng)物皆可成為本病的傳染源，豬為最主要的傳染源。本病主要通過(guò)蚊蟲(chóng)（庫(kù)蚊、伊蚊和按蚊中的某些種）叮咬傳播。同時(shí)蚊蟲(chóng)也是本病毒的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主，越冬蚊可帶病毒過(guò)冬到第2年，從蚊卵、蚊幼蟲(chóng)體亦可分離出病毒。任何年齡均可發(fā)病， 10歲以下兒童，尤以2～6歲發(fā)病率更高。病后能產(chǎn)生穩(wěn)固免疫力，故成人常因隱性感染而獲得免疫。6個(gè)月以下嬰兒因從母體獲得抗體，發(fā)病較少。近年來(lái)，由于在兒童及青少年中進(jìn)行預(yù)防接種，發(fā)病年齡有推遲的趨勢(shì)。
病因病理
西醫(yī)病因病理
病毒經(jīng)蚊叮咬侵入人體，進(jìn)入血液循環(huán)，形成短期的病毒血癥。大多數(shù)人無(wú)癥狀或出現(xiàn)輕微的全身癥狀而獲得了免疫；僅有少數(shù)人病毒可通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。許多學(xué)者認(rèn)為10歲以下兒童患病最多，可能與血腦屏障功能薄弱有關(guān)，使病毒易于從血流進(jìn)入。病變以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主。神經(jīng)細(xì)胞呈廣泛變性和壞死，腦組織充血、水腫，血管周?chē)醒仔约?xì)胞侵潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生。較重病例，腦組織有軟化灶形成。雖腦炎病變分布廣泛，但以大腦皮質(zhì)、中腦、丘腦和延腦病變較重。因延腦呼吸中樞受損，或由于大腦皮質(zhì)、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能，可產(chǎn)生中樞性呼吸衰竭。由于腦實(shí)質(zhì)炎癥，一般均有顱內(nèi)壓增高癥，嚴(yán)重者可形成腦疝，影響呼吸、循環(huán)中樞，如不積極搶救治療，很快就可死亡。由于病變程度和分布各有不同，故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致。嚴(yán)重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺癥的主要原因。
中醫(yī)病因病機(jī)
根據(jù)本病的發(fā)病季節(jié)和臨床特點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要原因是外感暑熱疫癘之邪侵襲人體所致，由于受邪的淺深和個(gè)體抗病能力的差異，因而臨床反映的病情有輕、重及險(xiǎn)惡的區(qū)別。暑邪雖屬溫病范圍，但與一般溫病的傳變規(guī)律有所不同。乙腦的發(fā)病，尤其是重型病例，來(lái)勢(shì)急劇，有“小兒暑溫一經(jīng)發(fā)熱，即見(jiàn)猝然驚厥”的特點(diǎn)，因而衛(wèi)、氣、營(yíng)、血各階段之間的傳變界限有時(shí)很難分辨。暑為陽(yáng)邪，易化火動(dòng)風(fēng)（高熱抽風(fēng)），風(fēng)動(dòng)生痰（抽風(fēng)昏迷及痰堵咽喉）。痰盛生驚（痰堵氣道，促使抽風(fēng)），故“熱”、“痰”、“風(fēng)”三者是互相聯(lián)系，互為因果的病理轉(zhuǎn)歸，臨床即出現(xiàn)高熱、抽風(fēng)、昏迷等一系列癥狀，甚則可致正氣內(nèi)損，正不勝邪，而發(fā)生“內(nèi)閉外脫”的危象。暑多夾濕，故早期階段的某些病例中，由于暑濕郁阻，而見(jiàn)頭痛如裹，身熱不揚(yáng)，胸悶嘔惡，神萎嗜睡等濕伏熱郁的證候。在疾病后期，由于暑邪傷氣、傷阻，筋脈失養(yǎng)，或因余熱未清，風(fēng)、痰留阻絡(luò)道而產(chǎn)生不規(guī)則發(fā)熱、震顫、失語(yǔ)、癡呆、吞咽困難、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。少數(shù)重癥病例，因在病程中氣、陰耗損，臟腑、經(jīng)絡(luò)功能未能及時(shí)恢復(fù)，可留下后遺癥。
診斷
1. 臨床表現(xiàn)：
潛伏期：4～21天，平均2周左右。在潛伏期內(nèi)病毒侵入血液內(nèi)繁殖，大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，為隱性感染，但機(jī)體可獲得免疫。較典型病例的病程大多為兩周左右，大致可分為三個(gè)階段。
初期：一般起病較急，以發(fā)熱開(kāi)始，少數(shù)可先出現(xiàn)輕度頭痛，不適或胃納差，惡心等前驅(qū)癥狀，然后開(kāi)始明顯發(fā)熱。熱度上升快，1～2天內(nèi)高達(dá)39～40℃，持續(xù)不退。幼兒在高熱時(shí)常伴有驚厥與抽搐。
極期：病后2～3天進(jìn)入極期，病情發(fā)展迅速。初期各種癥狀逐漸加重，高熱不退，可達(dá)4O℃以上，并出現(xiàn)明顯意識(shí)障礙，由嗜睡至昏睡或昏迷，不同程度的手、足、面，部抽搐，重癥可全身抽搐或強(qiáng)直性痙攣，少數(shù)病人可呈軟癱。嚴(yán)重病人有時(shí)可發(fā)生中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸甚至呼吸暫停。這是由于腦實(shí)質(zhì)尤其是延腦病變或腦水腫、腦疝所引起。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囟門(mén)膨隆，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍、消失或擴(kuò)大，腹壁、提睪反射減弱或消失，腱反射大多亢進(jìn)，巴氏征陽(yáng)性，此期約為5-7天。
恢復(fù)期：體溫逐漸下降，臨床癥狀不再加重，逐漸減輕、消失。大部分病人不留任何明顯后遺癥。嚴(yán)重者常遺留反應(yīng)遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓等。經(jīng)積極治療，多數(shù)能在半年內(nèi)恢復(fù)，僅個(gè)別留有永久后遺癥。除上述典型經(jīng)過(guò)外，臨床上常可見(jiàn)到較多輕型和少數(shù)極重型病人。輕者熱度不高，伴有輕度頭痛、嘔吐和嗜睡，神志始終清楚，多在1周左右痊愈。極重型則病情發(fā)展迅速，常有過(guò)高熱，很快進(jìn)入深昏迷，頻繁驚厥，各種深淺反射消失，并可在短期內(nèi)出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，也可繼發(fā)肺部感染。暴發(fā)型在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)休克、呼吸衰竭，如不積極搶救可危及生命。
2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：
血象：白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞增加。
腦脊液：呈無(wú)菌性改變。外觀清亮、壓力增高、蛋白質(zhì)增高和細(xì)胞數(shù)輕度增加。
血清學(xué)試驗(yàn)：
補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：多在發(fā)病第3周才出現(xiàn)陽(yáng)性，故對(duì)早期診斷意義不大。多采取雙份血清，即初期及恢復(fù)期各1份，如第2次血清補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)上升4倍以上，即為陽(yáng)性。
血細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)：陽(yáng)性率比補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)高，而且發(fā)病第1周即出現(xiàn)陽(yáng)性，但有假陽(yáng)性反應(yīng)出現(xiàn)，故難作為診斷的依據(jù)。
中和試驗(yàn)：必須采取雙份血清，第2次血清抗體中和指數(shù)高于第1次，才有診斷價(jià)值。
特異性IgM抗體檢查：初次感染者于第4天體內(nèi)出現(xiàn)，2-3周內(nèi)達(dá)高峰，可作早期診斷微量免疫熒光法檢測(cè)特異IgM的陽(yáng)性率高達(dá)97%。
病毒分離：發(fā)病初血液或腦脊液分離病毒可陽(yáng)性。死后6小時(shí)內(nèi)腦組織穿刺分離病毒可陽(yáng)性，也可作回顧性診斷。
3. 并發(fā)癥：
呼吸道分泌物阻塞：重癥昏迷病人氣管分泌物增多，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，不能自行清除，致壅積于氣管、喉、咽部，造成痰鳴，分泌物粘稠貼于管壁，阻塞氣道，致呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息。
支氣管肺炎：昏迷病人容易發(fā)生，有呼吸困難、紫紺、肺有濕性羅音等表現(xiàn)。 另外，尚可并發(fā)肺不張、肺水腫、褥瘡等。
鑒別診斷：
中毒性痢疾：發(fā)病更急，一開(kāi)始即有高熱，抽搐發(fā)生較早，有些患者有膿血大便，如無(wú)大便，可用生理鹽水灌腸后，留糞便標(biāo)本鏡檢，可發(fā)現(xiàn)膿細(xì)胞。
結(jié)核性腦膜炎：患者起病前身體健康欠佳，可能發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有時(shí)涂片抗酸染色，可檢出結(jié)核菌。
化膿性腦膜炎：患者身體其他部分可同時(shí)存在化膿病灶或出血點(diǎn)。腦脊液混濁或膿性，白細(xì)胞數(shù)多在2×109/L以上，有大量膿細(xì)胞，涂片或細(xì)菌培養(yǎng)檢查可發(fā)現(xiàn)致病菌。
流行性腮腺炎腦膜腦炎：多有接觸腮腺炎患者的病史，多發(fā)生在冬春季節(jié)，注意檢查腮腺是否腫脹。臨床上有先發(fā)生腦膜腦炎后出現(xiàn)腮腺腫大的，如腮腺腫脹不明顯，可作血和尿淀粉酶測(cè)定。
腦型瘧疾：除中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征外，多有不規(guī)則畏寒、發(fā)熱和出汗，腦脊液無(wú)顯著變化，肝脾多腫大，血涂片可查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。
其他病毒性腦炎：柯薩奇病毒（A9、B1-8）、埃可病毒（4、6、9）、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、單純皰疹病毒，和其他病毒引起的散發(fā)性腦炎，在臨床上很難與乙腦鑒別，須依靠血清學(xué)檢查與病毒分離。
治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：
本病尚無(wú)特效療法，對(duì)癥處理好高熱、抽搐、和呼吸衰竭等危重癥狀，對(duì)降低病死率和防止后遺癥，具有重要意義。
一般護(hù)理：隔離治療，對(duì)昏迷病人，應(yīng)注意口腔、皮膚清潔護(hù)理，定時(shí)翻身側(cè)臥，受壓部位放置氣墊，應(yīng)用牙墊或開(kāi)口器，防止舌咬傷。流質(zhì)飲食，熱量每日不低于35-40Cal/kg，并注意補(bǔ)充維生素B、C以及清涼飲料和葡萄糖液。
高熱治療：
以物理降溫為主，如冷敷、冰袋放置、30-40%酒精擦浴，冷鹽水灌腸等。
藥物一般用小劑量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安熱靜成人1-2支，小兒10mg/kg，肌肉注射；賜他靜，成人2ml肌肉注射，小兒酌減；柴胡注射液，成人2ml/次，小兒1-1.5ml/次，肌肉注射，必要時(shí)3-4小時(shí)重復(fù)使用。
高熱伴有抽搐患者可應(yīng)用亞冬眠療法，冬眠靈與非那根各1ml/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每4-6小時(shí)可重復(fù)給藥。并給予阿米妥、水化氯醛或魯米那（對(duì)高熱不退、超高熱伴反復(fù)抽搐者作為誘導(dǎo)劑）。一般用1-3天，應(yīng)逐漸減少劑量及延長(zhǎng)用藥時(shí)間。
驚厥治療：
安定：成人10-20mg/次，小兒0.1-0.3mg/kg（不超過(guò)10mg/次），肌肉注射，必要時(shí)緩慢靜注。
水合氯醛：成人1-2g/次，小兒100mg/歲/次，（1次不>1g），鼻飼或保留灌腸。
阿米妥鈉：成人0.2-0.5g/次，小兒5-10mg/kg，可用葡萄糖液稀釋成2.5%溶液肌肉注射或緩慢靜注至肌強(qiáng)直變軟為止。
苯巴比妥鈉：成人0.1-0.2g/次，小兒5-8mg/ kg次，肌肉注射。
25%硫酸鎂：0.2-0.4ml/kg/次，肌肉注射，或稀釋后靜注，但推注要慢，注意呼吸抑制及休克（必要時(shí)可用鈣劑對(duì)抗）。
腦水腫及腦疝治療：
20%甘露醇或25%山梨醇，1-2g/kg/次，靜脈快滴或推注（20-30分鐘），每隔4-6小時(shí)可重復(fù)1次，療程2-4天。有腦疝者開(kāi)始給甘露醇2-4g/kg，或加用速尿或利尿酸鈉。
氫化考的松：成人100-300mg/d，兒童5-10mg/kg/d，靜脈滴注3-5天，也可用相當(dāng)劑量的地塞米松。
恢復(fù)期癥狀及后遺癥的處理：
促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：可用能量合劑、復(fù)方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、維生素等。
蘇醒劑：促使昏迷早日蘇醒，并防止并發(fā)癥及后遺癥，如氯酯醒、醒腦靜等。
震顫、多汗、肢體強(qiáng)直，可用安坦，成人2-4mg/次，小兒1-2mg/次，每天2-3次，口服。
中醫(yī)分型治療：
1. 邪犯衛(wèi)型：
癥狀：發(fā)熱，頭痛，倦怠思睡，惡心，嘔吐，舌紅，苔微黃，脈浮數(shù)。
治則：辛涼解表，清氣泄熱。
方藥：銀翹散加減。
銀花30克，連翹15克，大青葉15克，板蘭根30克，薄荷6克，竹葉6克，蘆根30克。水煎服，每日1-2劑。
兼夾濕邪，身重，脘悶，苔膩者，加藿香、佩蘭各12克，厚樸10克。
2. 氣營(yíng)兩燔型：
癥狀：高熱，多汗，氣粗口渴，頭痛嘔吐，躁動(dòng)不安，或昏迷，或抽搐，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。
治則：清氣泄熱，涼營(yíng)解毒。
方藥：白虎湯合清營(yíng)湯加加減。
生石膏60克（先煎），知母20克，水牛角30克（先煎），玄參15克，生地15克，連翹15克，銀花30克，黃連10克，大青葉15克，板蘭根30克，竹葉6克。
水煎服或鼻飼。
3. 熱陷營(yíng)血型：
癥狀：高熱稽留，神昏譫語(yǔ)，反復(fù)驚厥，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。
治則：清熱解毒，開(kāi)竅息風(fēng)。
方藥：清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。
水牛角60克（先煎），丹參20克，生地20克，生石膏60克（先煎），石菖蒲10克，丹皮10克，大青葉15克，板蘭根30克。
同時(shí)送服安宮牛黃丸或紫雪丹；
抽搐重者可用鉤藤10克，僵蠶6克或羚羊角粉0.5克；
呼吸淺促、呼吸衰竭者，人參10克煎湯送服冰片0.05-0.1克；
脈微欲絕、循環(huán)衰竭者，加人參10克，麥冬15克，五味子10克，水煎服或鼻飼，1日1劑。
4. 正虛邪戀型：
癥狀：煩熱，舌紅少津，脈虛數(shù)。
治則：養(yǎng)陰清熱。
方藥：加減復(fù)脈湯加減。
生地15克，麥冬15克，白芍15克，茯苓10克，石斛10克，知母10克，丹皮10克，阿膠10克（烊化）。
神志不寧者去生地、阿膠，加菖蒲、遠(yuǎn)志各10克；
虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加龜板、鱉甲各15克。
水煎服，1日1劑。
5. 痰阻脈絡(luò)型：
癥狀：精神異常，肢體癱瘓，舌淡脈細(xì)。
治則：益氣活血、化痰通絡(luò)。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合菖蒲郁金湯加減。
黃芪30克，當(dāng)歸10克，丹參30克，赤芍15克，紅花10克，菖蒲10克，郁金12克，貝母10克，雞血藤10克，木瓜10克，桑枝10克。
水煎服，1日1劑。
針灸療法：
邪犯肺衛(wèi)型：
取穴：大椎GV14，曲池LI11，合谷LI4，外關(guān)TE5。
配穴：嘔吐配中脘CB12；便溏配足三里ST36。
毫針刺，用瀉法。
熱灼陽(yáng)明型：
取穴：大椎GV14，曲池LI11，身柱GV12，內(nèi)庭ST44。
配穴：煩躁不安配神門(mén)。
熱入營(yíng)血型：
取穴：勞宮PC8，間使PC5，行間LR2，曲池LI11，委中BL40。
配穴：四肢抽搐配陽(yáng)陵泉GB34。
疫毒內(nèi)陷型：
取穴：人中GV26，勞營(yíng)PC8，涌泉KI1，關(guān)元CV4。
配穴：口噤不開(kāi)配頰車(chē)ST6。
正虛邪戀型：
取穴：陶道GV13，豐隆ST40，太溪KI3，足三里ST36。
配穴：語(yǔ)言蹇澀配廉泉CV23，通里HT5，手足抽搐配手三里L(fēng)I10，陽(yáng)陵泉GB34，上肢癱瘓配肩髃LI15、合谷LI4，下肢癱瘓配環(huán)跳GB39，陽(yáng)陵泉GB34。
耳穴治療：
取穴：腦、肝、三焦、皮質(zhì)下。
配穴：失語(yǔ)配心、脾，失明配眼、肝、腎。
用毫針淺刺，行輕刺激，留針30-60分鐘。
頭皮針療法：
取穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。（用于后遺癥）
配穴：癡呆配暈聽(tīng)區(qū)。
預(yù)防：
早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離病人至體溫正常為止。
注意病情變化，觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔大不不等、呼吸節(jié)律失常等征象。
消滅蚊蟲(chóng)孳生地，抓好防蚊，滅蚊措施，切斷傳播途徑。
提高人群免疫力，對(duì)易感者，尤其是10歲以下兒童，定期作乙腦疫苗接種，一般在流行季節(jié)前1-2月進(jìn)行。如有癱瘓可能給予按摩等，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。
貼自中國(guó)中醫(yī)藥信息網(wǎng)http://www.cintcm.ac.cn
