高強:發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構建社會主義和諧社會做貢獻
時間：2005-08-04
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發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構建社會主義和諧社會做貢獻
衛(wèi)生部黨組書記、部長 高強
（
一、我國衛(wèi)生工作面臨的形勢和任務
黨和政府歷來高度重視衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強調(diào)把保護人民健康和生命安全放在重要位置。早在革命戰(zhàn)爭年代，我們黨就遵循救死扶傷，實行革命的人道主義的原則，努力解決根據(jù)地軍民的醫(yī)療衛(wèi)生問題，為贏得戰(zhàn)爭勝利提供了有力保障。以毛澤東同志為首的黨的第一代領導集體為我國衛(wèi)生工作制定了面向工農(nóng)兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合的四大方針。毛澤東同志早在1965年，就明確指示把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去。黨的第二代、第三代領導集體更加重視衛(wèi)生工作和人民健康。鄧小平同志強調(diào)指出，醫(yī)療衛(wèi)生部門必須把社會效益放在首位。1996年，江澤民同志在出席全國衛(wèi)生工作會議時指出，衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民的事業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)關系到經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的全局，在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中具有獨特的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用。1997年和2002年，中共中央、國務院分別作出了《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，推動了衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。新一屆黨中央強調(diào)把保護人民健康和生命安全放在第一位，堅持以人為本，努力實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。2003年，胡錦濤同志在全國防治非典工作會議上指出，公共衛(wèi)生建設工作關系到最廣大人民的切身利益，也關系到全面建設小康社會宏偉目標的實現(xiàn)，必須下大力氣抓好。黨中央、國務院領導多次強調(diào)加強公共衛(wèi)生體系建設、大力推進農(nóng)村合作醫(yī)療、加強艾滋病等重大疾病防治工作，努力解決群眾看病難、看病貴等突出問題，并制訂了一系列方針、政策和措施。在歷屆中央領導同志的關懷和支持下，我國衛(wèi)生事業(yè)面貌發(fā)生了深刻變化，取得了舉世矚目的成就。
（一）我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得的巨大成就
主要表現(xiàn)在以下五個方面：
第一，人民健康水平不斷提高。按照世界衛(wèi)生組織確定的標準，衡量一個國家人民健康水平主要有三大指標：一是人均期望壽命，二是嬰兒死亡率，三是孕產(chǎn)婦死亡率。新中國成立初期，我國人均期望壽命為35歲，目前提高到71.8歲（美國、印度、尼日利亞分別為77、61、49歲）；嬰兒死亡率，建國初為200‰，目前下降到25.5‰（美國、印度、尼日利亞分別為7‰、30‰、112‰）；孕產(chǎn)婦死亡率，建國初為1500/10萬，目前下降到50.2/10萬（美國、印度、尼日利亞分別為8/10萬、410/10萬、700/10萬）。這三大指標的變化，標志著我國國民的健康水平已經(jīng)達到了發(fā)展中國家的較高水平。[NextPage]
第二，基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。經(jīng)過幾十年的努力，目前全國現(xiàn)有醫(yī)療、預防、保健、監(jiān)督等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構近30萬個。2004年，各類醫(yī)療機構床位數(shù)達到327萬張，平均每千人3.1張（美國、印度、尼日利亞分別為每千人3.6，0.8，1.7張），衛(wèi)生人員總數(shù)525萬人，平均每千人有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.5人（美國、印度、尼日利亞分別為2.7人，0.4人，0.2人）。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。一個遍及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療服務網(wǎng)絡基本建立起來，藥品的生產(chǎn)能力基本能夠滿足國內(nèi)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。
第三，初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點。經(jīng)過10年的努力，我國基本建立了適應社會主義市場經(jīng)濟要求的基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。目前，城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約有1.3億人，享受公費醫(yī)療的職工約有5000萬人。從2003年開始，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的部分縣，開展了由中央財政、地方財政和農(nóng)民自愿參加籌資、以大病補助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。2005年參加試點的農(nóng)民人數(shù)達1.56億人。
第四，重大傳染病防治取得了明顯進展。在我國歷史上，傳染病曾經(jīng)是嚴重威脅人民健康和生命安全的疾病。上世紀50年代，因傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)居于全國人口死因中的第一位。經(jīng)過多年的努力，目前下降到第9位，并在發(fā)展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染病。我國雖然是一個自然災害頻繁的國家，但多年來成功地實現(xiàn)了大災之后無大疫。2003年我們戰(zhàn)勝了來勢兇猛的非典疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類的傳播。我們正在認真落實各項有效措施，建立健全艾滋病、結核病、血吸蟲病、乙型肝炎等嚴重傳染病的預防控制和醫(yī)療救治體系。
第五，婦女兒童衛(wèi)生保健水平進一步提高。婦女兒童是一個國家衛(wèi)生保健的重點，其健康水平代表著人口的總體健康狀況。我國歷來重視和關心婦女兒童健康問題，中國歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經(jīng)改變，實現(xiàn)了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。目前，全國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前醫(yī)學檢查率達到90%，住院分娩率（包括在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩）達到83%。嬰兒死亡率，由建國初的200‰下降到2003年的25.5‰。5歲以下兒童死亡率，由建國初的250-300‰下降到2003年的29.9‰。
衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不僅為提高我國國民健康水平做出了貢獻，也為經(jīng)濟的持續(xù)增長和社會全面進步提供了充足的人力資源和智力支持，對于拉動內(nèi)需，擴大居民消費，促進相關產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也發(fā)揮了積極作用。[NextPage]
（二）衛(wèi)生工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)
我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就是舉世公認的。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)贊譽我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。但是，用以人為本和科學發(fā)展觀重新審視我國的衛(wèi)生事業(yè)，認真進行反思，就會發(fā)現(xiàn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務體系與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問題。2003年的非典疫情，使人們更加清醒地看到了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的差距。概括起來，主要有以下四個方面：
第一，公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。我國衛(wèi)生工作的基本方針是堅持預防為主，預防控制疾病的發(fā)生是衛(wèi)生工作的首要任務。在我們這樣一個人口眾多、經(jīng)濟不發(fā)達、地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平存在較大差距的國家，如果不能有效控制疾病的滋生和蔓延，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源將難以有效應對復雜的局面。目前，我國在中央、省、市、縣四級都設立了疾病預防控制機構，人員約20萬。但不少機構，特別是基層機構人員素質(zhì)不高，缺乏高水平的人才；設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預防控制專業(yè)人員；經(jīng)費保障機制不完善，約有一半的經(jīng)費靠機構自己創(chuàng)收。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數(shù)仍居高位，結核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前全國結核病患者人數(shù)約450萬，僅次于印度，列世界第二位，其中傳染性肺結核病人約200萬。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲病患者約有85萬人。在不少農(nóng)村地區(qū)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，又加重了我國疾病預防控制工作的難度。與此同時，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數(shù)也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。根據(jù)調(diào)查，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%,糖尿病患病率為2.6%。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數(shù)已經(jīng)列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為我國的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，全國現(xiàn)有精神障礙者約1600萬人，患病率達13.47‰。我國出現(xiàn)了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時并存的多重疾病負擔的狀況。
第二，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的顯著特點，一是突然發(fā)生，猝不及防；二是涉及面廣，影響巨大，極易引起社會恐慌，對經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和人民生活產(chǎn)生嚴重影響。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制，對于維護國家安全和社會穩(wěn)定有著重要的戰(zhàn)略意義。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災害、重大生產(chǎn)安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的人員傷亡損失。2003年非典疫情的蔓延，就暴露了我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，公共衛(wèi)生體系存在缺陷，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件機制不健全，重大疫情信息監(jiān)測報告網(wǎng)絡不完善，衛(wèi)生部門敏感性不強，應急救治能力不足等問題。非典過后，黨中央、國務院高度重視突發(fā)事件應急機制建設，從中央到地方各級政府、各有關部門都制訂了應急預案，在應對機制、人員隊伍、技術力量、物質(zhì)準備等方面做了大量工作，在有效應對局部突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了很大作用。但有效應對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。
第三，醫(yī)療服務體系不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。我國的醫(yī)療服務體系雖然有了很大發(fā)展，但與人民群眾的健康需求相比，還有很大差距。2003年，衛(wèi)生部組織開展的第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示，群眾有病時，有48.9%的人應就診而不去就診，有29.6%的人應住院而不住院，充分說明了群眾看病難的基本狀況。我們分析，主要有以下幾方面原因：
一是衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展。我國有13億人口，占世界總人口的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。衛(wèi)生資源不足，特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源嚴重不足，是長期存在的突出問題。過去我們經(jīng)常說，中國的衛(wèi)生事業(yè)走的是低投入、高產(chǎn)出、低成本、高效益的路子。但用科學發(fā)展觀來審視，這是以影響群眾利益和加重醫(yī)療衛(wèi)生人員，特別是優(yōu)秀醫(yī)務人員負擔為代價的。解決群眾看病難問題，最根本的辦法還是要加快發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。[NextPage]
二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾承受能力，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，應是國家發(fā)展的重點，使之成為醫(yī)療服務的主體和基礎。這個體系應比較健全，條件應比較完善，收費應比較低廉，水平能夠適應群眾基本醫(yī)療服務的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務。在此基礎上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院，以適應不同人群、不同患者的實際需要。而我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進的醫(yī)療技術我們都大量的采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔型，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉。群眾患病在當?shù)仉y以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院，不僅加重了大醫(yī)院負擔，造成了看病困難，也增加了群眾的經(jīng)濟負擔。農(nóng)村和城市社區(qū)缺乏合格的衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師，即使城市的一些中小醫(yī)院也缺乏高水平的醫(yī)生。大醫(yī)院的功能應是收治危重病人和疑難病人，目前收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費了大量的寶貴資源。
三是醫(yī)療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫(yī)。醫(yī)療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩(wěn)定的減震器。目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。國有企業(yè)職工基本參加了醫(yī)療保險，但私營企業(yè)、外資企業(yè)中的職工，特別是進城務工的農(nóng)民大多沒有參加。城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員沒有醫(yī)療保障。從2003年起，全國開展了農(nóng)村新型合作醫(yī)療試點，目前已覆蓋約1億多人，但籌資力度小，一般每人每年僅30元，保障力度不大。據(jù)2003年第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示，目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上靠自費看病，患病群眾承受著生理、心理和經(jīng)濟三重負擔。一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。另外，我國的城鎮(zhèn)化和人口老齡化對醫(yī)療保障也提出了更高的要求。有專家預計，到2020年，我國的城鎮(zhèn)化比例將上升到50%，大約有3億農(nóng)村人口轉為城鎮(zhèn)人口，必將帶來新的健康需求和醫(yī)療衛(wèi)生問題。我國已經(jīng)步入老齡化國家的行列，60歲以上的老年人口已達到1.34億，占總人口的10.2%，并以每年3%的速度增長。如何保障老齡人口的醫(yī)療護理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。
四是公立醫(yī)療機構運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。政府舉辦醫(yī)療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。出現(xiàn)這種狀況主要有三個原因：
（1）政府投入比重逐年下降。上世紀七、八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。2003年全國衛(wèi)生總費用為6598億元，占GDP的5.6%，達到發(fā)展中國家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會單位負擔占27%，其余56%由居民個人支付。在歐洲發(fā)達國家，醫(yī)療衛(wèi)生費用約占GDP的10%，其中的80-90%由政府負擔。即使是美國那樣市場經(jīng)濟高度發(fā)達、醫(yī)療衛(wèi)生服務高度市場化的國家，政府衛(wèi)生支出也占到整個社會醫(yī)療衛(wèi)生支出的45.6%(2003年)。與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相近國家相比，泰國政府投入占56.3%(2000年)，墨西哥占33%(2002年)，都大大高于我國的水平。由于政府投入水平過低，醫(yī)院運行主要靠向患者收費，從機制上出現(xiàn)了市場化的導向。群眾醫(yī)療交費，不僅要負擔醫(yī)藥成本，還要負擔醫(yī)務人員的工資、補貼，一些醫(yī)院靠貸款、融資購買高級醫(yī)療設備、修建病房大樓，相當一部分要靠患者負擔的醫(yī)療費用來償還。
（2）一些醫(yī)療機構管理不善，醫(yī)藥費用快速增長。造成看病難的一個主要原因是看病貴，群眾難以承受。近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。2003年與2000年相比，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院院均診療人數(shù)下降4.7%，可能與非典疫情有關。但院均收入?yún)s增長了69.9%。其中,財政補助收入增加占醫(yī)院總收入增加額的9.4%,醫(yī)療收入增加占醫(yī)院總收入增加額的49.8%，藥品收入增加占醫(yī)院總收入增加額的38.7%。醫(yī)院追求經(jīng)濟利益的傾向不僅加重了群眾看病難、看病貴，也嚴重影響了醫(yī)務人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會形象。
（3）衛(wèi)生部門監(jiān)管不力。衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，近幾年雖有些扭轉，但仍不夠有力。政府衛(wèi)生部門的一個重要職責是對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為的人才。另外，目前的公立醫(yī)院分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院僅占全國醫(yī)院總數(shù)的51%，這些都增加了衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管的難度。[NextPage]
五是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。我國的藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，監(jiān)管難度大。截止2004年底，全國有3731家藥品生產(chǎn)企業(yè)通過了GMP認證，另有1340家企業(yè)未通過認證，共計有5000多家。藥品批發(fā)企業(yè)有12000家，零售企業(yè)12萬多家。由于企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小，難以實施有效監(jiān)管。藥品作為商品，按一般市場經(jīng)濟規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價格應該下降。但我國的藥品卻出現(xiàn)價格上升，越貴越好賣的反常情況。原因之一是一些企業(yè)違規(guī)操作。國家審計署對衛(wèi)生部和北京市所屬10家大型醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用消耗材料的價格進行了審計，也抽查了一些企業(yè)，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報成本，造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報不實，平均虛報1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實際制造成本每瓶32.07元，申報卻達到266.50元,虛報7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。抽查的6類35種進口高值器材，賣給醫(yī)院的價格平均為報關價的3.34倍。某規(guī)格的球囊報關價每個496.2元，一級代理商批發(fā)給二級代理商的價格達到3600元，二級代理商賣給醫(yī)院時達到7000元，加價13倍多。一些不法藥商通過給醫(yī)生回扣、提成，擴大虛高價格的藥品、器材銷售。原因之二是現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機制，誘導醫(yī)院買賣貴重藥，醫(yī)生開大處方。多年來，我國實行醫(yī)療服務低收費政策，同時允許醫(yī)療機構銷售藥品時加成15-20%作為補償。在計劃經(jīng)濟時，由于藥品品種少，價格由政府控制，這個機制對彌補醫(yī)院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場經(jīng)濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現(xiàn)。原因之三是替代藥品泛濫。按現(xiàn)行藥品定價辦法，國家批準的新藥可以高于成本定價，以鼓勵研發(fā)新藥。但一些企業(yè)把一些常用藥品改頭換面申報新藥，從而獲得較高的價格。有的同類藥品競達數(shù)百甚至上千個產(chǎn)品，替代藥品泛濫。多年來，國家多次降低定價藥品價格，但群眾反映效果不大，重要原因是企業(yè)和醫(yī)院用同類新藥替代了降價藥品。
六是社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域存在困難，多渠道辦醫(yī)的格局沒有形成。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是造福人民健康的事業(yè)，除了各級政府增加投入，不斷發(fā)展壯大醫(yī)療資源以外，也要靠社會的支持和參與。改革開放以來，雖然我國的經(jīng)濟實力不斷增強，但我國人口多、底子薄、人均經(jīng)濟水平低的基本國情并沒有改變，政府不應該、也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來。除了政府發(fā)揮主導作用，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務以外，還需要大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過政府、社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但是，經(jīng)過十多年的醫(yī)療服務體制改革，這種局面并沒有出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，目前我國公立醫(yī)院擁有的床位、設備和醫(yī)務人員等醫(yī)療資源，仍占到全國醫(yī)療資源的90%以上，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域比較困難的主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構分類管理制度不嚴格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受政府補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，民營醫(yī)院難以與公立醫(yī)院開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進入醫(yī)療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合廣大群眾要求；四是一些民營醫(yī)療機構，管理不善，用虛假廣告誤導患者，又缺乏優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，群眾不信任。
以上幾條，是造成群眾看病難、看病貴的主要原因。
第四，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應該包括醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經(jīng)費保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。從我國國情出發(fā)，這些工作僅靠一個部門是管不了，也是管不好的。需要動員政府各有關部門齊抓共管。但必須加強部門協(xié)調(diào)，形成合力。國務院一直強調(diào)加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要求地方政府按照經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求，統(tǒng)籌各地衛(wèi)生資源，規(guī)劃建設衛(wèi)生醫(yī)療體系，但這項工作一直做得不好。有的規(guī)劃難以制訂，有的制訂了規(guī)劃也難以落實。一個重要原因是現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，當?shù)匦l(wèi)生部門把主要精力只放在本級所屬的幾個醫(yī)院，而且是重扶持、輕監(jiān)管，難以對全行業(yè)實施有效監(jiān)管。
衛(wèi)生部門對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律研究不深、把握不準，對在市場經(jīng)濟條件下如何發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)探索不夠，缺乏從國民經(jīng)濟發(fā)展、社會全面進步和維護人民健康的全局高度推動衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的勇氣和力量。對工作中存在的一些問題反應不夠敏感，決策不夠果斷，處理不夠堅決，甚至有畏難情緒和等、靠、要的思想。
上述問題有些是長期存在而未能解決的問題，有些是現(xiàn)階段難以避免的問題，也有些是發(fā)展中新出現(xiàn)的問題。這些問題影響了人民群眾的利益，影響了社會和諧，必須動員各方面的力量，齊心協(xié)力，逐步加以解決。根本出路在于深化改革，加快發(fā)展。用發(fā)展的辦法解決發(fā)展中存在的問題。[NextPage]
二、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是構建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容
黨中央提出了努力構建社會主義和諧社會的戰(zhàn)略任務，努力建設民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會。實現(xiàn)這個任務，涉及各方面的工作，其中衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是重要的一環(huán)。
第一，衛(wèi)生工作直接關系廣大人民群眾的切身利益。黨的十六大把提高全民族的健康素質(zhì)作為全面建設小康社會的奮斗目標之一，要求我們建立適應新形勢要求的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保健體系，著力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平。黨的十六屆三中全會提出了堅持統(tǒng)籌兼顧，堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀。三個代表重要思想和科學發(fā)展觀的精髓，在于人民群眾的利益高于一切。胡錦濤總書記提出群眾利益無小事，要求我們時時刻刻把群眾利益放在心上，盡心盡力把涉及群眾利益的事情辦好。衛(wèi)生工作涉及千家萬戶，事關人民群眾的身體健康和生命安全，與廣大人民群眾的切身利益密切相關。衛(wèi)生工作做得好，可以有效維護人民的健康權益，反之，就會影響甚至損害群眾的利益。各級政府、衛(wèi)生部門和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者都必須時刻想著廣大群眾，特別是低收入群眾的衛(wèi)生醫(yī)療保健問題，制定政策、措施都必須考慮群眾的利益，考慮群眾能不能受益，受益面和受益程度有多大。只有這樣，才能堅持衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的正確方向，適應廣大人民群眾日益增長的衛(wèi)生與健康需求。
第二，衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會發(fā)展密切相關。人才資源是國家第一資源，良好的國民健康素質(zhì)是國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的基本條件之一。在舊中國，國力萎縮，民生凋敝，原因之一就是東亞病夫的帽子戴了一百多年。國民健康素質(zhì)從微觀上講是個人體力、智力和心理的社會適應能力，從宏觀上講是一個國家或地區(qū)綜合實力的反映。國民健康素質(zhì)是生產(chǎn)力發(fā)展的基礎，是勞動者生存發(fā)展的基礎，也是人的智力、體力和科研開發(fā)能力的基礎，是社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的重要保證。世界銀行曾經(jīng)測算，在過去40年的世界經(jīng)濟增長中，約8—10%來自于人們健康水平的提高。哈佛大學研究指出，亞洲經(jīng)濟發(fā)展的奇跡大約30—40%來源于本地區(qū)人群健康的改善。因此，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，不斷提高全民族健康素質(zhì)，不僅關系人民群眾的健康，也是保護和發(fā)展生產(chǎn)力，推動經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要基礎。另一方面，提高居民健康素質(zhì)也是國民經(jīng)濟和社會發(fā)展的重要目的之一。我們推進社會主義現(xiàn)代化建設的基本目的，是不斷提高人民的物質(zhì)、文化和健康水平。中央提出堅持以人為本，始終把最廣大人民的根本利益放在第一位，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好最廣大人民的根本利益作為推進改革開放和現(xiàn)代化建設的出發(fā)點和落腳點，其中一個重要內(nèi)容是維護群眾的健康權益。胡錦濤總書記指出，堅持以人為本，就是要以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標，從人民群眾的根本利益出發(fā)謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的物質(zhì)文化需要，切實保障人民群眾的經(jīng)濟、政治和文化權益。讓發(fā)展的成果惠及全體人民，其中一項重要內(nèi)容就是使人民通過醫(yī)療衛(wèi)生服務享受經(jīng)濟發(fā)展的成果。沒有健康，就沒有小康；沒有健康，將會失去一切。健康是群眾的基本權益，是保持正常生活和工作的前提，維護人民健康是政府的一項重要職責。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康的需求不斷提高，奔小康，要健康的觀念被越來越多的人所接受。居民健康已成為經(jīng)濟社會發(fā)展的重要目標，國民健康素質(zhì)已成為物質(zhì)文明建設和精神文明建設的具體體現(xiàn)。那種認為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是消費性行業(yè)，增加衛(wèi)生投入是增加政府負擔的觀念是不對的。
第三，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是構建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。胡錦濤總書記提出了構建社會主義和諧社會的總體目標，要求我們社會的民主法制應該比較健全，公平正義得到充分體現(xiàn)，社會群體和社會組織充滿活力，不同利益關系有效協(xié)調(diào)，社會管理和組織方式有條不紊，社會秩序穩(wěn)定有序，人民群眾關注的突出問題能夠妥善解決。衛(wèi)生醫(yī)療是社會高度關注的熱點問題之一，也是人民群眾反映強烈的突出問題之一。經(jīng)過抗擊非典的斗爭，黨和政府對衛(wèi)生工作的重視程度空前提高，各部門和社會各界對衛(wèi)生工作支持力度空前加大，人民群眾期盼發(fā)展衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的熱度也空前增強，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨空前良好的機遇。我們必須抓住機遇，加快發(fā)展，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制，有效應對重大突發(fā)傳染病疫情、重大食物中毒事件，以及嚴重自然災害、安全事故等引發(fā)的公共衛(wèi)生事件；加強艾滋病、結核病、血吸蟲病、肝炎等嚴重威脅群眾健康的重大傳染病的防治力度，加強對惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重威脅人民生命的重大疾病的預防控制；采取積極有效措施，解決群眾看病難、看病貴的問題，緩解城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入人群之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距，為構建社會主義和諧社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。如果這些問題長期得不到解決，群眾有病無處醫(yī)、沒錢治，損害健康，危及生命，就必然影響社會的公平、和諧、安定、有序。
第四，保證群眾健康權益是政府的重要職責。我們黨的宗旨是立黨為公，執(zhí)政為民，維護人民群眾利益。提高人民群眾健康水平，不僅是居民和社會的責任，也是各級政府的責任。各級政府應該把保障群眾衛(wèi)生健康權益放在構建社會主義和諧社會、保障經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定、提高國民素質(zhì)的大局之中，統(tǒng)籌謀劃、安排、部署。把逐步縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入人群之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距，作為必須認真解決的問題。在任何社會中，社會成員之間存在一定的醫(yī)療服務差距是難以避免的，但如果差距過大，長期得不到解決，必然會影響國民健康素質(zhì)，影響社會安定團結，影響群眾對經(jīng)濟社會發(fā)展的信心。加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，逐步縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務差距，使廣大群眾普遍享受到改革開放和現(xiàn)代化建設成果，感受到黨和政府的溫暖，是黨中央、國務院的期望，也是廣大人民群眾的要求。[NextPage]
三、推進衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的基本思路
我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展必須與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障水平必須與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。我們是社會主義國家，實行社會主義市場經(jīng)濟體制，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)應該堅持以政府為主導，同時發(fā)揮市場機制作用的方針，堅持以農(nóng)村為重點，堅持預防為主，堅持中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。衛(wèi)生改革與發(fā)展的總體目標是，建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制、適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平、適應人民健康需求和承受能力的比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
在社會主義市場經(jīng)濟條件下，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)需要引入市場機制。但有三條基本原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；二是堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機構不能變成追求經(jīng)濟利益的場所；三是政府承擔公共衛(wèi)生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛(wèi)生投入、提供公共服務、加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管依然是各級政府的重要職責。改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經(jīng)濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，我國還將長期處于社會主義初級階段。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平必須與我國經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，既不能太超前，也不能太滯后，更不能把維護人民健康的責任推向市場，推給社會和居民。在任何情況下，衛(wèi)生事業(yè)都必須堅持為人民服務的宗旨，不能把醫(yī)療服務變成牟利的工具。堅持了這三條，就堅持了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的正確方向。衛(wèi)生部門和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者必須充分認識自己在經(jīng)濟社會發(fā)展中所處的重要地位和作用，以維護廣大人民群眾的健康需求為出發(fā)點和落腳點，堅持為構建和諧社會和建設小康社會服務的方向。根據(jù)以上指導思想，我們確定了以下工作思路。
第一，轉變政府職能，加強公共衛(wèi)生管理。主要包括四個方面：
（一）預防重大傳染病的流行和蔓延，有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。抗擊非典使我們深刻認識到，重大傳染病的防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置屬于公共服務和社會管理職能，必須靠政府組織推動，靠政府制訂并落實預防、控制、救治和有效應對措施。降低重大傳染病發(fā)病率，有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是衡量政府工作效績的重要指標。
（二）為群眾提供基本醫(yī)療保障，維護人民身體健康。主要包括發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，健全基本醫(yī)療保障體系，增加政府經(jīng)費投入，維護公立醫(yī)療機構公益性質(zhì)，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、價廉的醫(yī)療服務。同時，通過制定政策措施，創(chuàng)造寬松環(huán)境，引導社會資金，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。既要堅持發(fā)揮政府的主導作用，也要注意發(fā)揮市場機制的作用。
（三）加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，維護群眾就醫(yī)安全。按照屬地化原則，建立不分醫(yī)療衛(wèi)生機構隸屬關系，均由當?shù)卣鞴懿块T實施行業(yè)監(jiān)管的機制，嚴格醫(yī)療資格準入，規(guī)范醫(yī)療秩序，強化醫(yī)療質(zhì)量評價，打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為，保證群眾就醫(yī)和用血安全。同時，配合有關部門加強藥品和醫(yī)療服務價格監(jiān)管，糾正不正之風，減輕群眾負擔。
（四）加強健康宣傳教育，改善生活工作環(huán)境，提高群眾的衛(wèi)生觀念和衛(wèi)生意識，改變不良生活習慣和生活方式，減少疾病發(fā)生。
這四個方面是政府衛(wèi)生工作必須承擔的職責，但不是衛(wèi)生部門一家可以完成的。涉及到各個部門的工作，有關部門應緊密配合，團結一致，相互支持，形成合力。[NextPage]
為完成上述任務，衛(wèi)生部門要從四個方面提高能力：一是提高從宏觀戰(zhàn)略上思考和解決問題的能力，充分認識做好衛(wèi)生工作對于促進經(jīng)濟社會發(fā)展的重要作用，研究解決對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響的戰(zhàn)略性問題。二是提高開拓創(chuàng)新的能力。衛(wèi)生工作要適應新形勢新任務的需要，適應黨和政府的要求，適應人民群眾的希望，破除因循守舊的習慣和作風，積極用改革的思路促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。三是提高應對復雜局面的能力。做好衛(wèi)生工作不僅要有效處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，又要善于處理好各種復雜利益關系，其中一個重要方面是處理好醫(yī)務人員和廣大人民群眾的利益關系。我們要代表最廣大人民群眾的根本利益，醫(yī)務人員也是人民群眾的一部分，政府衛(wèi)生部門考慮問題的出發(fā)點是維護群眾利益，同時兼顧醫(yī)務人員的利益，既要注重減輕群眾負擔，又要注意調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。一般來說，在治病救人問題上，醫(yī)生和患者的利益是一致的，但在經(jīng)濟利益上，患者和醫(yī)生往往存在矛盾。醫(yī)生要增加收入，患者就要多交費；減輕群眾負擔，醫(yī)生就要減少收入。妥善地處理好醫(yī)務人員和患者之間的利益關系，就要求醫(yī)務人員必須根據(jù)患者病情和經(jīng)濟承受能力，通過提供良好的服務來實現(xiàn)自我價值，不能靠損害群眾利益等不正當手段來獲得自我利益。醫(yī)務人員付出多、貢獻大，應該有較高的收入水平，但必須與我國的經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，與群眾的承受能力相適應。醫(yī)務人員的收入必須堅持多勞多得，鼓勵醫(yī)務人員以高超的技術、誠實的勞動、良好的服務來取得較高報酬。對以醫(yī)謀私、違法亂紀，靠回扣、紅包等不正當手段增加收入，不僅不能保護，還要堅決反對，嚴肅查處。四是提高統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的能力。切實把衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村去，加快農(nóng)村和中西部地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加快城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，逐步縮小服務差距，實現(xiàn)衛(wèi)生服務的協(xié)調(diào)和諧。醫(yī)療衛(wèi)生服務機構必須端正服務理念，增強服務能力，改善服務質(zhì)量，提高服務水平，堅持以病人為中心，把保護群眾健康，維護群眾利益作為基本職責。
第二、加快公共衛(wèi)生體系建設，提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。按照黨中央、國務院的部署，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制建設，主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮體系、疾病預防控制體系、醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。在各級黨委、政府的領導下，經(jīng)過各有關部門的大力支持和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的共同努力，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制已經(jīng)初步建立并在逐步完善。中央政府和地方政府通過調(diào)整財政支出結構，大幅度增加公共衛(wèi)生投入，加強疾病預防控制體系、應急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系建設，形成了覆蓋全國、縱橫貫通的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡，建立起統(tǒng)一、高效、快速、準確的疫情報告系統(tǒng)、應急指揮系統(tǒng)、執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)和部門協(xié)調(diào)配合機制，有效應對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件。全國疾病預防控制體系共建設2425個項目，總投資108.57億元，今年將基本完成建設任務。突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設安排2518 個項目，總投資114億元，今年也將大部分完成。但是，真正提高疾病預防控制水平和應急救治能力，還必須完善功能定位，落實職能責任，健全經(jīng)費保障機制，強化信息和指揮系統(tǒng)，加強人員培訓和人才隊伍建設，做好疾病預防與控制、應急預警與處置、疫情收集與報告、監(jiān)測檢驗與評價、健康教育與促進、應用研究與指導、技術管理與服務等各項工作。同時，依法加強衛(wèi)生監(jiān)督，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務評價制度，完善行政執(zhí)法、行業(yè)自律、輿論監(jiān)督、群眾參與的監(jiān)管體系，保護群眾利益。
第三、加強重大傳染病防治，重點控制艾滋病、肝炎、結核病、血吸蟲病等重大疾病的發(fā)生和流行。重點抓好三個環(huán)節(jié)：一是加強健康教育和預防知識宣傳，做好計劃免疫工作，防止傳染病流行；二是做好疫情監(jiān)測，準確掌握疫情，有針對性采取防治措施；三是堅決落實國家制訂的一系列防治政策，務求落實到基層，落實到患者身上。防治艾滋病是一個重大公共衛(wèi)生問題和社會問題，針對艾滋病疫情比較嚴峻的形勢和挑戰(zhàn)，我國政府制訂并實施四免費一關懷等防治政策。各級政府、有關部門和社會各界高度重視、積極參與，落實各項防治策略，防治工作出現(xiàn)良好勢頭。前不久，國務院常務會議專題研究艾滋病防治工作，提出了一系列進一步加強防治工作的策略和政策措施。
第四、加強農(nóng)村衛(wèi)生建設，提高農(nóng)民健康水平。農(nóng)村是我國衛(wèi)生工作的重點，也是衛(wèi)生工作最薄弱的環(huán)節(jié)。我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不協(xié)調(diào)，主要是城鄉(xiāng)不協(xié)調(diào)，農(nóng)村發(fā)展嚴重滯后；群眾看病難，突出是農(nóng)民看病難。各級政府和衛(wèi)生部門要切實把工作重點放到農(nóng)村，采取綜合治理的措施，努力解決農(nóng)民缺醫(yī)少藥的狀況。一是在國家發(fā)改委的大力支持下，今年正式啟動農(nóng)村衛(wèi)生基礎建設規(guī)劃，由中央政府和地方政府共同籌資，用幾年的時間，逐步改善醫(yī)療衛(wèi)生條件；二是積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平。目前，全國已有31個省、自治區(qū)、直轄市的620個縣（市）開展了試點工作,有1.56億人參加，占全國農(nóng)業(yè)人口總數(shù)的17%，2004年共籌集資金32.83億元，有7601萬人次獲得報銷補償，為810萬人提供了健康體檢。明年的試點范圍將進一步擴大，到2007年，在全國基本推開。三是會同有關部門研究建立適應農(nóng)民承受能力的農(nóng)村醫(yī)藥價格管理體系和農(nóng)村醫(yī)療管理規(guī)范，為農(nóng)民提供安全、廉價的基本醫(yī)療服務。四是堅決落實中央關于每年新增的衛(wèi)生經(jīng)費主要用于農(nóng)村的要求，會同有關部門積極研究制定加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制，為農(nóng)民提供廉價服務的保障措施。五是加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，組織城市醫(yī)生對口支援農(nóng)村。衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合組織的實施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程已經(jīng)啟動，衛(wèi)生部與各有關省級政府簽定了責任書，支援農(nóng)村的城市醫(yī)生也已奔赴受援醫(yī)院，工作一年，到期輪換，形成制度。他們的主要任務是為農(nóng)村提供較好的醫(yī)療服務，同時培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)務人員，提高服務水平。
第五、深化城市醫(yī)療體制改革試點，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。近年來，城市醫(yī)療服務體制改革取得了一定的進展，但從整體上看，成效不夠明顯，存在不少突出矛盾和問題。主要是：公立醫(yī)院運行機制存在問題，公益性質(zhì)淡化；社會資源進入醫(yī)療服務領域不暢，發(fā)展不快；醫(yī)療服務監(jiān)管薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展緩慢，群眾看病難、看病貴的問題仍很突出。溫家寶總理最近批示：要把解決群眾看病難、看病貴的問題作為深化城市醫(yī)療服務體制改革的一項重要任務。為城市醫(yī)療服務體制改革指明了方向。
世界上主要國家的醫(yī)療服務體制，大體分為兩類：一是歐洲發(fā)達國家的高福利型，居民醫(yī)療服務基本由政府包下來；二是以美國為代表的社會保險型，居民醫(yī)療服務主要由個人和企業(yè)擔保解決，政府對兒童和老人給予適當補助。這兩種類型都不適合中國國情。歐洲的高福利型，我國政府背不起；美國的社會保險型，我國居民繳不起。中國的醫(yī)療服務體制改革必須走適合中國國情的道路。
目前我國的醫(yī)療服務機構的90%以上為公立醫(yī)療機構，如此龐大的公立醫(yī)院規(guī)模與經(jīng)濟發(fā)展水平和財政承受能力存在很大矛盾。手中無把米，叫雞都不來。由于財政投入很少，使相當多的公立醫(yī)療機構僅保留公立的外殼，內(nèi)部運行機制卻出現(xiàn)了市場化的傾向。這是圖虛名而不求實效。今后改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務和居民基本醫(yī)療服務需求，確定保留公立醫(yī)療機構的數(shù)量和規(guī)模，負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，其余的公立醫(yī)院可引入市場機制，吸收社會資金，改制改造成社會非營利或營利性醫(yī)療機構。對保留的公立機構，一是數(shù)量、規(guī)模要適應群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務需求，不能賣光、改凈；二是運行機制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，完善保障措施。政府要控制公立醫(yī)院的收費標準和收入規(guī)模，不鼓勵創(chuàng)收。支出要由政府科學核定，給予保障，實行核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額補助的經(jīng)濟機制。
2004年以來，衛(wèi)生部多次組織論證深化城市醫(yī)療體制改革試點的方案，開展醫(yī)療機構經(jīng)濟政策研究，會同有關部門制訂降低藥品價格、改革藥品收入加成機制、降低大型設備診療項目價格，降低醫(yī)用高質(zhì)耗材價格，提高醫(yī)療技術勞務價格的措施，努力降低醫(yī)療總體費用。目前，衛(wèi)生部會同有關部門擬訂了《關于深化城市醫(yī)療服務體制改革試點的指導意見》，初步確定了試點城市，爭取早日啟動，確保試點成功。改革試點主要內(nèi)容包括：一是堅持政府主導與引入市場機制相結合，發(fā)揮政府在加強領導、增加投入、制定政策、嚴格監(jiān)管等方面的主導作用；同時，發(fā)揮市場機制的作用，鼓勵和引導社會資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，調(diào)動政府和市場兩個積極性。二是按屬地化原則，實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置，完善分類管理，加強政府的宏觀調(diào)控和行業(yè)監(jiān)管，有效解決衛(wèi)生事業(yè)資源配置不合理、不協(xié)調(diào)問題。三是堅持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的方針，實行政府主導和社會參與相結合，加快社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，構建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善服務功能，改革運行機制，增加政府投入，促進社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。四是改革以藥補醫(yī)的機制，調(diào)整醫(yī)療收費價格，完善醫(yī)療機構經(jīng)濟補償機制和藥品價格管理機制，引導醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費用過快增長，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。[NextPage]
第六，切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。今年衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在全國各級各類醫(yī)療機構中深入開展了以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年活動，主要針對當前醫(yī)療服務管理、醫(yī)院發(fā)展方向、發(fā)展思路等方面不符合科學發(fā)展觀要求和醫(yī)療機構公益性質(zhì)淡化，追求經(jīng)濟利益，醫(yī)療費用增長過快，群眾經(jīng)濟負擔加重，醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療監(jiān)管薄弱等突出問題，通過加強醫(yī)院管理，改善醫(yī)療服務，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理水平。要明確發(fā)展方向，堅持為人民健康服務的辦院宗旨；加強醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系；建立健全管理制度，嚴格收費管理，降低醫(yī)藥費用；建立信息公開公示制度，拓寬社會監(jiān)督渠道；加強醫(yī)德醫(yī)風建設，糾正行業(yè)不正之風。同時，在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛深入開展弘揚白求恩精神，做白求恩式醫(yī)務工作者的宣傳教育活動，學習白求恩同志毫不利己，專門利人，對工作極端負責，對人民滿腔熱忱，對技術精益求精的精神。教育廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者努力做到以病人為中心，視病人如親人，想患者之所想，急患者之所急，努力為病人解除痛苦，減輕負擔。
第七，加強衛(wèi)生行業(yè)作風建設，狠剎不正之風。目前，人民群眾對醫(yī)療服務行業(yè)不正之風反映強烈的突出問題是亂收費、拿回扣、收紅包、開單提成和藥品、器材價格過高。這些問題損害了群眾利益，增加了群眾就醫(yī)困難。出現(xiàn)這些問題，有醫(yī)療服務思想、觀念、作風不端正的影響，有不合理機制的誘導和管理上的缺陷，也有社會上不正之風通過醫(yī)療服務這個窗口集中反映出來。按照黨中央、國務院對糾正藥品購銷和醫(yī)療服務中不正之風的要求，2004年以來，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者中，廣泛開展忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的思想教育和職業(yè)道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫(yī)的行業(yè)風尚，努力建立符合廣大人民群眾要求的新型醫(yī)患關系，認真查處紅包、回扣、開單提成和亂收費等違法違紀問題，取得了一定的成效。但要從根本上解決問題，還要建立教育、制度、監(jiān)督三者并重、懲防并舉的糾風工作長效機制，重點是探索從源頭上有效遏制不正之風的途徑和方法，健全法制，嚴格監(jiān)督。我們清醒地認識到，醫(yī)療行業(yè)糾正不正之風是一項長期的任務，不可能一蹴而就，必須明確目標、落實責任、標本兼治、堅持不懈，才能收到實效。
四、做好衛(wèi)生工作需要全社會的積極參與和支持
動員全社會廣泛參與是衛(wèi)生工作的基本方針之一。在抗擊非典疫情過程中，全社會響應黨中央的號召，萬眾一心、眾志成城、甘于奉獻、戰(zhàn)勝病魔的精神應該永遠發(fā)揚光大。做好衛(wèi)生工作是政府的一項重要職責，不僅衛(wèi)生部門責無旁貸，也是各有關部門和全社會的共同任務。衛(wèi)生部門肩負著重要責任，應該甘為領頭羊，堅持從自我做起，從能夠解決的問題做起。同時，也需要各級政府及有關部門的關心和支持。長期以來，國家發(fā)改委、財政部、勞動保障部、公安部、商務部、農(nóng)業(yè)部、人事部、民政部、國家人口計生委、國家工商總局、國家質(zhì)檢總局、國家環(huán)保總局、國家食品藥品監(jiān)管局、國務院法制辦等部門，對衛(wèi)生工作給予了多方面的關心和支持，積極協(xié)助解決衛(wèi)生工作中存在的困難和問題。今后，希望各級政府、各有關部門和社會群眾、新聞媒體象關心教育一樣關注衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，在大家的支持和幫助下，共同構建適應我國經(jīng)濟發(fā)展水平和人民健康需求的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
我國衛(wèi)生事業(yè)正面臨前所未有的發(fā)展時遇，這是時代的要求，也是歷史賦予我們的責任。我們要堅持以人為本、執(zhí)政為民，全面落實科學發(fā)展觀，把握機遇，迎接挑戰(zhàn)，全面推進衛(wèi)生改革與發(fā)展，不斷提高廣大人民群眾的健康水平，為全面實現(xiàn)建設小康社會的宏偉目標而努力奮斗。
