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一、玉樹地震災(zāi)區(qū)基本情況 
    青海省玉樹縣2010年4月14日晨發(fā)生兩次地震，最高震級7.1級。中國地震局初步調(diào)查顯示，玉樹地震波及的范圍約3萬平方公里，主要造成玉樹縣和稱多縣部分地區(qū)共12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)受災(zāi)，人口約10萬人，極重災(zāi)區(qū)約900平方公里，主要集中在玉樹州府所在地的結(jié)古鎮(zhèn)，最大烈度達(dá)到9度強(qiáng)。重災(zāi)區(qū)面積約4000平方公里。地震災(zāi)區(qū)均位于玉樹藏族自治州，屬于青南高原范疇。
    玉樹縣位于青海省南部玉樹藏族自治州東端，東南與西藏自治區(qū)接壤，西南與囊謙縣為鄰，西和雜多縣毗連，西北與治多縣聯(lián)境，北和東北與曲麻萊、稱多縣以及四川省相望。地理坐標(biāo)在東經(jīng)95.4140 ～97.44 34 ，北緯32.41 34 ～33.46 44之間，總面積13462平方千米。玉樹縣城海拔3700米，平均海拔高達(dá)4498m。總?cè)丝?萬人（2004年）。玉樹縣轄3個鎮(zhèn)、5個鄉(xiāng)：結(jié)古鎮(zhèn)、隆寶鎮(zhèn)、下拉秀鎮(zhèn)、仲達(dá)鄉(xiāng)、巴塘鄉(xiāng)、小蘇莽鄉(xiāng)、上拉秀鄉(xiāng)、安沖鄉(xiāng)。縣人民政府駐結(jié)古鎮(zhèn)。
    稱多縣地處青藏高原東部、青海省南部、玉樹藏族自治州的東大門。北部與果洛藏族自治州瑪多縣為鄰，西北與由麻萊縣接壤，南部與玉樹縣隔通天河相望，東部與四川省石渠縣毗鄰。距州府128公里，縣域總面積1.53萬平方公里，平均海拔4500米，屬國家三江源項(xiàng)目覆蓋區(qū)。稱多縣轄8鄉(xiāng), 其中純牧業(yè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個，包括雜多、尕多、珍秦和清水河，半農(nóng)半牧鄉(xiāng)4個，包括歇武、拉布、稱文和賽和。人口5.4萬。
    以上兩個縣毗鄰，人口均以藏族為主，占總?cè)丝诘?7.8％，普遍信仰佛教，忌殺生。以牧為主，河谷盆地分布有小塊農(nóng)業(yè)區(qū)。屬典型的高原高寒氣候。全年無四季之分，只有冷暖兩季之別，冷季長達(dá)7～8個月，暖季只有4～5個月。狐貍、狼在牧場經(jīng)常出沒。狐貍在白天活動頻繁，種類包括沙狐、藏狐和紅狐；狼成群于夜間出沒于牧場侵襲牲畜。牧民普遍養(yǎng)犬，戶均養(yǎng)犬2～4只，白天多拴養(yǎng)，夜間散放，多余的犬則棄于寺院或城鎮(zhèn)，故而無主犬多見。
二、地震災(zāi)區(qū)的包蟲病流行情況
1、以往研究結(jié)果
1.1 中間宿主棘球蚴病患病情況
    1992年, 青海畜牧獸醫(yī)部門對全省24個屠宰場進(jìn)行牦牛和綿羊棘球蚴病感染調(diào)查。資料顯示青南高原牛、羊棘球蚴病患病率高于全省水平,其中玉樹牛、羊患病率分別為38.26%和47.02%。
    稱多縣1997～2001年調(diào)查資料表明綿羊棘球蚴病患病率為54.38%，2006年調(diào)查牦牛和綿羊的患病率分別為43.8%和53.3%，人群患病率7.10%。2004-2006年在稱多縣檢查屠宰牛、羊1033頭和1193只, 棘球坳病患病率分別為52.7%和35.0%。
    在青南高原細(xì)粒棘球絳蟲中間宿主的種類繁多。既往資料證實(shí), 巖羊、藏原羚等野生食草動物可作為細(xì)粒棘球絳蟲的中間宿主, 其感染率分別為6.42%、6.57%。
    多房棘球絳蟲的中間宿主高原鼠兔和青海田鼠普遍存在，稱多縣也是新發(fā)現(xiàn)的石渠棘球絳蟲的分布區(qū)。2008年在青海稱多縣共檢查高原鼠兔418只，用分子生物學(xué)方法(PCR-RFLP)鑒定，石渠棘球絳蟲陽性28只，陽性率為4.07%；檢查青海田鼠409只，多房棘球絳蟲陽性2只，陽性率為0.49%。
1.2 終宿主感染情況
    犬為細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲主要的終宿主。青南高原犬的數(shù)量大, 各種家犬、無主犬無限制繁殖, 部分區(qū)域戶均有犬3~5只, 尤其在藏族聚居區(qū)寺院周圍無主犬泛濫成災(zāi)。2000年報道青南高原犬的細(xì)粒棘球絳蟲平均感染率為41.74%（20.37~78.13%）。在玉樹州剖檢藏狐3只, 1只感染多房棘球絳蟲。 稱多縣無主犬多房棘球絳蟲感染率高達(dá)13.30%（2/15）。
1.3 人群患病情況
    1992年，青南高原各地確診的棘球蚴病患病率在0.45%~9.50%，平均為4.67%。
    玉樹縣：2001年對結(jié)古鎮(zhèn)轄區(qū)2歲以上居民，利用血清免疫學(xué)和B超診斷方法進(jìn)行了人群包蟲病流行情況調(diào)查，結(jié)果本次共檢查801人，血清學(xué)陽性33人，平均感染率為4.12％；檢出棘球蚴病患者21例和泡球蚴病患者4例，患病率分別為2.62％和0.50％。2000年, 稱多人群多房棘球蚴病患病率為1.52%（19/1253）。
    稱多縣：據(jù)1997～2001年調(diào)查資料表明人群包蟲病患病率為9.74%，2006年有關(guān)調(diào)查顯示人群患病率高達(dá)7.10%。 值得關(guān)注的是青南高原兒童少年棘球坳病感染率也較高, 稱多縣學(xué)生患病率為2.25%（6/267）。查6個月~15歲兒童3203名, Casoni 試驗(yàn)的陽性率為13.74%, 對陽性者進(jìn)行B超或X線檢查, 患病率為1.28%。
2、網(wǎng)絡(luò)直報疫情
    自從2004年國家建立了傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)后，各地陸續(xù)開始報告包蟲病病例。根據(jù)下載的2004-2008年中國疾病疫情監(jiān)測信息網(wǎng)的包蟲病報告數(shù)據(jù)，玉樹縣和稱多縣自從2004年至2010年4月16日共報告包蟲病病例79例。具體報告情況如下表所示：
玉樹地震災(zāi)區(qū)2004-2010.04.16包蟲病疫情網(wǎng)絡(luò)報告數(shù)據(jù)
疫情報告縣 疫     情     年     份
 2005 2006 2007 2008 2009 2010．4.16 合計
玉樹 2 3 8 14 15 8 50
稱多  2 3 6 13 5 29
合計 2 5 11 20 28 13 79
    由于受各種原因影響，漏報比較嚴(yán)重，實(shí)際存在的病人數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于網(wǎng)絡(luò)報告的包蟲病病人數(shù)。
3、包蟲病防治項(xiàng)目執(zhí)行和進(jìn)展情況
    玉樹縣和稱多縣均為中央轉(zhuǎn)移地方包蟲病防治項(xiàng)目縣。玉樹縣是08年度納入項(xiàng)目，2009年度開始實(shí)施項(xiàng)目。稱多縣是2006年納入項(xiàng)目，2007年開展工作。
    根據(jù)2009年底包蟲病調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，玉樹縣和稱多縣全境均為包蟲病流行區(qū)，根據(jù)包蟲病2009年度報表數(shù)據(jù)，玉樹縣和稱多縣目前查出并進(jìn)行管理的包蟲病病人數(shù)分別為74人和776人，具體數(shù)據(jù)見表1。 2009年底,玉樹縣登記家犬25883只，還未開展犬驅(qū)蟲工作；稱多縣登記家犬8900只，開展犬驅(qū)蟲只數(shù)為1446只。關(guān)于以上兩縣目前的流行情況見（表2）包蟲病防治監(jiān)測數(shù)據(jù)。 

表1                                 玉樹縣和稱多縣的包蟲病流行情況和查病情況
縣                名 流行情況 查病情況 實(shí)有病人數(shù)
 病區(qū)縣人口數(shù) 病區(qū)鄉(xiāng)數(shù) 病區(qū)鄉(xiāng)人口數(shù) 鄉(xiāng)數(shù) 鄉(xiāng)人口數(shù) 檢查人數(shù) 新查出病人數(shù) 囊型 泡型 混合型
 （萬人） （個） （萬人） （個） （萬人） （萬人） （人） （人） （人） （人）
玉樹縣 9.2702 9 9.2702 9 9.2702 0.1323 74 74 0 0
稱多縣 5.5066 7 5.5066 7 5.5066 2.5028 776 405 371 0
                        
表2                          2009年玉樹縣和稱多縣包蟲病防治監(jiān)測結(jié)果
項(xiàng)目縣名稱 最近監(jiān)測結(jié)果
 人群患病情況 犬感染情況 牲畜感染情況
 調(diào)查人數(shù) 患病人數(shù) 患病率（%） 已檢測數(shù) 陽性犬?dāng)?shù) 陽性率（%） 已檢測數(shù) 患病數(shù) 患病率（%）
玉樹縣 1323 74 5.59 未做 未做 / 未做 未做 /
稱多縣 25028 776 3.10 135 44 32.59 121（牛） 53（2004年） 43.80
 

三、玉樹地震災(zāi)區(qū)包蟲病流行的風(fēng)險加大
1、犬感染的機(jī)率增加
    地震恰逢家畜動物的春乏期（抵抗力較差，死亡率較高的季節(jié)），地震直接致死，飼料缺乏和飼養(yǎng)的疏忽將導(dǎo)致家畜中間宿主的死亡增加，而這些死亡的中間宿主動物尸體得不到及時的深埋或焚燒等無害化處理，增加了感染內(nèi)臟被終宿主動物食入的機(jī)會，從而加大犬感染的機(jī)率。另一方面，家犬變?yōu)闊o主犬的數(shù)量增加，在得不到食物的情況下，除食入死亡家畜外，捕食定居點(diǎn)周圍的多方棘球絳蟲中間宿主嚙齒目和兔形目動物的可能性增加，據(jù)我們以往的研究表明，定居點(diǎn)周圍的嚙齒目和兔形目動物泡球蚴感染率較高。犬感染率的增加將會在地震1個月后逐漸表現(xiàn)出來。
2、人群患病的風(fēng)險加大
    地震造成的房屋倒塌，使居民不得不居住在臨時住所，帳篷、地鋪等居住和飲食條件惡化，災(zāi)區(qū)水源和衛(wèi)生條件的保障相對有限，增加人群食入蟲卵的機(jī)會；居民在經(jīng)歷地震后，身體免疫狀態(tài)較差，增加了患病風(fēng)險；大量外來的救災(zāi)和援建人員由于缺乏免疫力，進(jìn)入高原地區(qū)，由于高原反應(yīng)等影響抵抗力降低，缺乏包蟲病相關(guān)的預(yù)防知識，會增加感染風(fēng)險。 
    綜上所述，玉樹地震災(zāi)區(qū)為細(xì)粒棘球蚴病和泡球蚴病混合流行區(qū)，玉樹和稱多縣人群患病率約為5.59%和3.10%，犬的感染率在20%~78%之間，家畜的患病率在35%~54%間，是目前我國包蟲病流行極為嚴(yán)重的地區(qū)。傳染源的犬?dāng)?shù)量大，玉樹縣登記的家犬有25883只，稱多縣登記家犬8900只，同時還有大量無主犬的存在，盡管2007年以來啟動了包蟲病防治項(xiàng)目，但至2009年底犬驅(qū)蟲的數(shù)量僅為1446只；同時還有大量的狐貍的存在，具體數(shù)目不詳。在包蟲病未得到有效控制的情況下，震后家畜中間宿主的死亡增加，犬感染機(jī)會的加大，人群感染和患病的風(fēng)險增加。由于包蟲病的潛伏期比較長，早期癥狀不明顯等特點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)病具有滯后性，所以近期不會出現(xiàn)暴發(fā)。關(guān)于對地震災(zāi)區(qū)包蟲病流行風(fēng)險的量化評估需要待進(jìn)行相關(guān)的現(xiàn)場調(diào)研后才能作出具體測算或評價。鑒于地震災(zāi)區(qū)為包蟲病的重度流行區(qū)，需要對包蟲病的預(yù)防予以足夠的重視。

(轉(zhuǎn)自中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所)