瘧疾防控：從“消除”到“消除后”
時間：2022-06-18
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瘧疾曾在我國廣泛流行，嚴重危害百姓健康。歷經(jīng)70余年不懈努力，我國成功將本土瘧疾發(fā)病數(shù)從年報告3000萬例降至0，并于2021年6月30日被世界衛(wèi)生組織認證消除瘧疾。從瘧疾大國到瘧疾消除國，我國在公共衛(wèi)生事業(yè)偉大成就上再添例證。
消除本土病例的同時，我國每年仍有數(shù)千名境外輸入病例，因境外輸入病例導致的死亡病例和輸入繼發(fā)病例時有發(fā)生。今年4月26日是第15個“全國瘧疾日”，主題為“防止瘧疾輸入再傳播，共創(chuàng)無瘧世界”，如何防止瘧疾再傳播已成為“消除后”亟待破解的新課題。
01
及時發(fā)現(xiàn)傳染源的哨點——醫(yī)療機構(gòu)
“消除瘧疾是中國繼消滅天花，消除脊髓灰質(zhì)炎、麻風病、絲蟲病、新生兒破傷風和致盲性沙眼后，消除的又一重大傳染病，意義十分重大！”雖已時過一年，談及我國被世衛(wèi)組織認證消除瘧疾，從事蟲媒傳染病防治近40年的中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所所長周曉農(nóng)仍難掩興奮之情。
與“小蟲子”數(shù)十年的斗爭經(jīng)驗讓周曉農(nóng)深知，“消除后”并非坦途。“實現(xiàn)消除瘧疾目標并不等于沒有瘧疾威脅，防控工作稍有松懈，瘧疾疫情極有可能快速反彈。希臘和意大利等國實現(xiàn)本土消除瘧疾后，近年來因輸入性病例引起本地瘧疾死灰復燃的前車之鑒歷歷在目。”
與消除瘧疾階段有所不同，“消除后”該如何做，目前全球尚無成熟方案。國家衛(wèi)生健康委已啟動“消除后”風險評估研究，并牽頭多部門聯(lián)合制定了《防止瘧疾輸入再傳播管理辦法》和《瘧疾消除后防止再傳播技術(shù)方案》。“但管理辦法和技術(shù)方案主要依據(jù)瘧疾消除階段的經(jīng)驗，由于‘消除后’主要面臨的是阻斷境外輸入瘧原蟲在本地的傳播，此前的經(jīng)驗是否適應這些新需求還在探索中。”周曉農(nóng)坦言。
雖無成熟方案，但人類與傳染病千余年的斗爭經(jīng)驗依然可提供借鑒。“首要的是控制傳染源。”周曉農(nóng)說，防止輸入再傳播的首要條件是能夠及時發(fā)現(xiàn)輸入的傳染源。“而要及時發(fā)現(xiàn)輸入的傳染源，海關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)是關(guān)鍵。”由于原瘧疾流行地區(qū)近10年來瘧疾病例大幅減少，很多年輕的臨床醫(yī)生從未見過瘧疾患者，對就診原因不明的發(fā)熱病人，很少會考慮瘧疾的可能性并進行瘧原蟲檢測。而在我國非瘧疾流行區(qū)，當?shù)氐呐R床醫(yī)生缺乏對瘧疾診治經(jīng)驗，檢驗人員也缺乏瘧原蟲檢測的條件和能力。
鑒于此，周曉農(nóng)表示，消除瘧疾后，對瘧疾防治的宣傳教育重點，應轉(zhuǎn)向醫(yī)療機構(gòu)的一線醫(yī)務人員，各級醫(yī)療機構(gòu)應通過各種途徑和方式，如業(yè)務學習、繼續(xù)教育項目和學術(shù)年會等加強輸入性瘧疾診治新特點和新要求培訓；各級衛(wèi)生行政部門也要強化對輸入性瘧疾防治重要性的宣傳并把瘧疾規(guī)范診治納入對醫(yī)院管理和質(zhì)量控制的考核內(nèi)容。
02
切斷傳播鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——按蚊監(jiān)測與控制
防止瘧疾再傳播的另一關(guān)鍵點是切斷傳播途徑。“瘧疾的傳播途徑主要為媒介按蚊叮咬，因此，媒介按蚊監(jiān)測與控制是切斷瘧疾傳播鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”中國疾病預防控制中心病媒生物首席專家劉起勇說。當前，我國已無本土感染瘧疾病例，但瘧疾傳播媒介按蚊依然長期存在，且按蚊密度維持在較高水平。因此，為持續(xù)鞏固來之不易的消除瘧疾成果，需重點強化媒介按蚊監(jiān)測與控制。
劉起勇介紹，我國目前已經(jīng)建立了基于互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的全國重要病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)，國家級蚊媒監(jiān)測點已達366個，形成了三位一體的蚊媒生態(tài)學、病原學和抗藥性監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。此外，我國還在13個省份設(shè)立了19個媒介按蚊專項監(jiān)測點，加強消除瘧疾后媒介按蚊控制指導。
“媒介按蚊控制需同我國相關(guān)發(fā)展策略中媒介蚊蟲防控目標要求相匹配。”劉起勇說，比如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《全國城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動方案》《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃》等。應加強輸入性瘧疾定點清除工作，嚴格按照我國消除瘧疾媒介按蚊控制規(guī)范要求，在媒介按蚊活動半徑內(nèi)實施孳生地清理、室內(nèi)滯留噴灑和室外空間噴灑滅蚊相結(jié)合的綜合控制措施，阻斷瘧疾本地病例的發(fā)生。
此外，劉起勇認為，還應加強對媒介按蚊可持續(xù)精準控制的頂層設(shè)計和技術(shù)支持，提高各地的媒介按蚊控制能力和水平。“將媒介按蚊可持續(xù)精準控制理念融入當?shù)爻青l(xiāng)規(guī)劃和設(shè)計。比如，上海市安亭新鎮(zhèn)基于規(guī)劃的全域媒介生物監(jiān)控設(shè)計、浙江省‘無蚊村’建設(shè)及云南省跨境地區(qū)建筑改造控制媒介按蚊等實踐活動。通過媒介按蚊控制理念的創(chuàng)新及有效實施，切實降低環(huán)境中媒介蚊蟲的生態(tài)載量。”
03
防止瘧疾再傳播的基礎(chǔ)——穩(wěn)定的防治隊伍
一線疾控人員、實驗室檢測人員、臨床醫(yī)務人員是瘧疾防治工作的基礎(chǔ)力量，從組建瘧疾防治站（所）開展重點調(diào)查和防治工作，到逐漸依托縣鄉(xiāng)村三級初級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建立健全瘧疾檢測監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，從制定防治政策到“送藥到手、看服到口、不服不走”等防控措施的投送落實，都離不開一支成體系的穩(wěn)定的防治隊伍。自2010年以來，中央、省級財政和全球基金瘧疾項目累計投入13.8億元人民幣作為專項經(jīng)費支持消除瘧疾工作。各級各類資金的有效利用，進一步穩(wěn)定了瘧疾防治隊伍，為我國如期實現(xiàn)消除瘧疾目標奠定了堅實基礎(chǔ)。
多位業(yè)內(nèi)專家表示，切不可因?qū)崿F(xiàn)了瘧疾消除目標而忽視防治隊伍建設(shè)。各級政府和相關(guān)部門應高度重視防止瘧疾輸入再傳播工作，繼續(xù)保持瘧疾防控經(jīng)費和人員投入，維持從事瘧疾防控專業(yè)機構(gòu)和人員隊伍，繼續(xù)保持和鞏固瘧疾防控基本能力，即及時敏感的發(fā)現(xiàn)能力、全面準確的鑒別診斷能力、專業(yè)的臨床診治能力、敏感的監(jiān)測預警能力和精準規(guī)范的處置能力。
“當前，各國受新冠肺炎疫情的影響，瘧疾控制和消除面臨新的困難和挑戰(zhàn)。”江蘇省寄生蟲病防治研究所研究員高琪表示，我國防止輸入再傳播的目標應定為防止出現(xiàn)第二代輸入繼發(fā)病例。高琪認為，瘧疾傳播不僅依賴傳瘧按蚊叮咬，瘧原蟲還需要在適宜的溫度和濕度條件下，經(jīng)蚊體內(nèi)14天左右發(fā)育才具有傳染性。只要能及時發(fā)現(xiàn)輸入性病例，并在兩周內(nèi)殺滅具有傳播可能的感染性按蚊，就有可能阻斷瘧疾的傳播。
因此，消除階段以“線索追蹤，清點拔源”為核心的“1—3—7”策略，在“消除后”階段可調(diào)整為以“及時發(fā)現(xiàn)，精準阻傳”為核心，并把輸入病例的及時發(fā)現(xiàn)作為防止再傳播的首要條件，將及時、有效的監(jiān)測與響應作為防止再傳播的關(guān)鍵措施，根據(jù)不同再傳播風險類型進一步調(diào)整或加強醫(yī)療機構(gòu)的傳染源發(fā)現(xiàn)能力和疾控機構(gòu)的突發(fā)疫情監(jiān)測和應急處置能力。“消除瘧疾后，本地瘧疾傳播媒介和境外輸入瘧疾并存的現(xiàn)象將持續(xù)相當長的時間。防止輸入再傳播，鞏固消除瘧疾成果的任務仍任重道遠。”高琪指出。
-云南省寄生蟲病防治所-
來源：健康報記者 張磊
