第十九期職工醫(yī)療互助活動已正式啟動，快來參互吧~
時間：2023-02-09
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醫(yī)互活動的目的是發(fā)揚中國工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，組織廣大職工互助互濟奉獻愛心，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負擔，秉承“無病我?guī)腿耍胁∪藥臀摇钡淖谥肌闈M足廣大職工群眾對美好生活的向往，提升職工生活品質(zhì)，幫助我省廣大職工提高抵御風險的能力，第十九期云南省職工醫(yī)療互助活動即將啟動。
想要參加活動，需要滿足什么條件？
（一）參加云南省職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工；
（二）參加云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的16至60周歲的工會會員；
（三）參加云南省職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險，且參加了上一期云南省職工醫(yī)療互助活動的退休人員。
（四）組織符合參互條件的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工工會會員新參互的，省總工會按照每人20元的標準給予一次性參互補貼，各級工會也可以結合實際給予補貼。參互時不是工會會員的新就業(yè)形態(tài)勞動者、農(nóng)民工按照先入會后參互的方式辦理。
互助對象按規(guī)定繳納互助金的，由其所在基層工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“參互”）。參互人員中在職職工（含參加云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的工會會員）不得少于本單位工會會員總數(shù)的60%，職工總數(shù)小于等于10人的，必須100%參互。醫(yī)互活動不接受個人單獨參加，基層工會組織職工參互時，通過云南省職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)辦理，同時須提供《參互申請表》紙質(zhì)文檔一份。
交費時間及標準是什么？
第十九期（2023年）醫(yī)療互助交費時間為2023年1月1日起至2023年3月15日止。本期醫(yī)互活動互助保障期限為一年，起止時間從2023年1月1日零時起至2023年12月31日24時止。十九期互助金標準為每人120元，每人限交一份，互助金一經(jīng)交納，不再退還。參互人員須在集中參互時間內(nèi)交納互助金，逾期不再辦理。
生病住院后，如何獲得補助，最高可以獲得多少補助？
（一）參互人員在互助期限內(nèi)生病住院時，按當期實施辦法的有關規(guī)定獲取補助。出院時間在當期互助期限內(nèi)的補助申請，按當期實施辦法的補助標準計算補助。另外，參互人員在醫(yī)保定點和認可醫(yī)院住院治療出院后，可在“云嶺職工APP”上提交補助申請，也可憑醫(yī)保部門提供的住院結算單據(jù)、醫(yī)院提供的住院收費收據(jù)和費用結算單在所屬工會職工醫(yī)療互助中心辦事處、代辦點申請辦理補助。
（二）補助標準。按照參互人員住院醫(yī)療費用總額（含住院發(fā)生的應由個人承擔的全自費費用，以省醫(yī)保系統(tǒng)推送數(shù)據(jù)為準）為計算基數(shù)，補助基數(shù)起點為3000元，將住院醫(yī)療費用總額（以下簡稱“費用總額”）按由低到高分九個檔次實行定額和按比例計算的辦法給予補助。最低補助標準為100元，最高補助標準為50萬元。分檔及補助計算方式如下：
一檔：費用總額在3000元（含）— 6000元（不含）范圍的，給予定額補助金100元；
二檔：費用總額在6000元（含）— 10000元（不含）范圍的給予定額補助金200元；
三檔：費用總額在10000元（含）— 50000元（不含）范圍的，按費用總額的3％給予補助；
四檔：費用總額在50000元（含）— 100000元（不含）范圍的，按費用總額的5％給予補助；
五檔：費用總額在100000元（含）— 200000元（不含）范圍的，按費用總額的7％給予補助；
六檔：費用總額在200000元（含）— 400000元（不含）范圍的，按費用總額的9％給予補助；
七檔：費用總額在400000元（含）— 600000元（不含）范圍的，按費用總額的12％給予補助；
八檔：費用總額在600000元（含）— 800000元（不含）范圍的，按費用總額的15％給予補助；
九檔：費用總額在800000元（含）以上的，按費用總額的20％給予補助。
參互人員在一個互助保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院的，補助基數(shù)可以累加計算。為避免“過度保障”，補助金額不能大于個人負擔金額。
最遲申請補助的時間是？
當期發(fā)生的住院費用可于次年6月30日前提交補助申請，逾期將不予受理！如有期限變動另行通知。
有以下情形之一的，不予補助：
（一）在互助保障期外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
（二）基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，如工傷及應當由第三方承擔責任的意外傷害等；
（三）門診費用，包含特殊病、慢性病、急診及急診留觀等門診結算的醫(yī)療費用；
（四）非醫(yī)保指定或認可的醫(yī)療機構住院產(chǎn)生的費用；
（五）國家規(guī)定的非疾病治療項目產(chǎn)生的全自費費用。含各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高等項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療類項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；
（六）由國家負擔醫(yī)療費的新發(fā)、突發(fā)傳染病產(chǎn)生的住院費用。不可抗力的自然災害導致住院產(chǎn)生的全自費費用；
（七）因本人原因未在規(guī)定期限內(nèi)辦理申請的，逾期不予辦理；或因本人原因造成的個人信息、銀行卡信息錯誤導致補助發(fā)放失敗的，自首次發(fā)放失敗之日起超過1年仍無法成功發(fā)放的，不再予以補助，當筆補助申請做作廢處理；
（八）不符合參互條件辦理參互的，或以弄虛作假等方式參互的；
（九）利用各種欺詐、作弊行為騙取補助金的。
如有第八、九款所指的行為，即時取消其申請補助的權利，已發(fā)放的追回已發(fā)放補助金，并追究有關工會和責任人的責任。因參互人員未按規(guī)定辦理云南省職工基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和云南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險而影響補助的，由參互人員承擔責任，所交納的互助金不予退還。
連續(xù)參互實惠更多
凡連續(xù)參加第十六期、第十七期、第十八期醫(yī)互活動未獲得補助的人員，在繼續(xù)參加第十九期醫(yī)互活動時給予一份重大意外傷害保障，因遭受重大意外傷害導致傷殘的可按照《云南省職工醫(yī)療互助活動重大意外傷害致殘保障項目實施辦法（試行）》（云醫(yī)互〔2021〕3號）辦理。
凡參加本期醫(yī)互活動的人員，在基本醫(yī)療保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、醫(yī)互活動補助和工會救助保障后，個人負擔剩余費用（以云南省職工醫(yī)療互助管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)為準）超過10萬元（含）不足20萬元的，按照個人負擔剩余費用的20%給予“二次補助”保障，超過20萬元（含）的，按照個人負擔剩余費用的40%給予“二次補助”保障。連續(xù)參互2期（含）以上的人員每增加1期增加1個百分點的補助，最高增加10個百分點。“二次補助”保障最高不超過50萬元。
醫(yī)療互助申報自行操作的相關流程
云嶺職工APP下載安裝
一、安卓系統(tǒng)手機下載流程：
1、關注“云嶺職工”微信公眾號；
2、發(fā)送“云嶺職工”；
3、在彈出的信息中點擊“詳情”；
4、識別云嶺職工二維碼；
5、在手機右上角點“...”并選擇“在瀏覽器中打開”即可下載安裝云嶺職工APP。
二、蘋果手機下載流程；
1、若之前下載過APP，先把之前下載的APP卸載；
2、打開APP store，搜索“云嶺職工”或“云南省總工會”；
3、點擊“下載”等待安裝即可。
三、蘋果手機添加信任
點擊“設置”?選擇“通用”?選擇“設備管理”?選擇“CCBFintech ltd”?點擊“信任CCBFintech ltd”。
APP使用操作流程
一、APP注冊
1、進入APP點擊“我的”進入頁面；
2、點擊“登錄/注冊”；
3、點擊手機右上角“注冊賬號”；
4、輸入手機號碼、驗證碼、設置密碼、選擇閱讀并同意協(xié)議進行注冊；（設置的登錄密碼需要包含大寫、小寫字母及數(shù)字，位數(shù)不一定非要如上面提示的8-18位，只要有這三樣組合，職工本人方便記憶、不易忘記即可！）
5、在“我的”頁面上方點擊“實名認證”，進行實名認證、面部識別等操作完成注冊。
二、綁定銀行卡和醫(yī)保卡
1、登錄APP，在“我的”頁面點擊“系統(tǒng)設置”；
2、分別點擊“銀行卡”、“醫(yī)保卡號”進行綁定；（銀行卡和醫(yī)保卡必須是職工本人的，銀行卡必須是有效且無任何問題的。任何一個銀行都可以，但切記不能綁定信用卡；如果綁定的是銀行卡，卡號位數(shù)、卡號數(shù)字均必須100%正確無誤！另外，輸入卡號后，“開戶行”和“開戶行聯(lián)行號”無需輸入，會自動顯示，切勿隨意更改聯(lián)行號；如果綁定的是存折，要綁定打開頁左上角的賬號，而不是綁定其他的存折號碼。賬號的位數(shù)和數(shù)字均100%正確無誤，如果賬號的尾數(shù)是*，可以不輸入。賬號輸入后，要選擇開戶行，聯(lián)行號無需輸入，會自動顯示。切勿隨意更改聯(lián)行號！）
三、提交補助申請
1、登錄APP，點擊“首頁”或“服務”頁面中的“醫(yī)療互助”；
2、點擊下一步，選擇“社保卡類型”中的“一代卡”、“二代卡”任選其一之后點擊下一步；
3、然后點擊“確定”關閉系統(tǒng)提示（系統(tǒng)提示有則點擊關閉，沒有則繼續(xù)下一步），勾選需要申報的住院記錄（每一條住院記錄末尾有“報銷明細附件”選項，里面有費用結算單、住院收費收據(jù)、其他附件<公務員補助、二次報銷、其他補助單據(jù)>三項，若需要上傳附件將另行通知。上傳附件時，傳結算單或住院收費收據(jù)均可，但絕不允許出現(xiàn)上傳結算單處傳收據(jù)或藥品清單之類的現(xiàn)象出現(xiàn)，這樣胡亂顛倒的上傳還不如不傳，傳錯了反而適得其反。因此若要上傳附件就要一一對應地上傳），最后點擊“提交”后等待審核和補助金發(fā)放即可。
四、查詢
在補助金到賬之后，可登錄APP，在“我的”頁面中選擇“我的參互”，可以查詢參互記錄、補助記錄，以及查詢《補助審批表》和《補助審批明細表》。
五、注銷
在實際問題中，如有不得不注銷才可進行下一步操作時，可以使用“注銷”功能。登錄APP后，在“我的”頁面中選擇“注銷”，詳閱“閱讀須知”后仍要繼續(xù)操作的點下一步，輸入驗證碼后點“注銷”即可完成注銷。因此，請慎重考慮后再使用此注銷功能，切記！！！
六、備注
在提交補助申請時，以出院之日起至少要15日之后才可提交補助申請；
1、若需要提交同一年內(nèi)的多次住院記錄時，請務必一并提交，不得分開分次提交；
2、若需要提交的多次住院記錄中出院日期是不同年的，以出院日期為準分開提交（例如：某職工共有六次住院需要提交補助申請，其中：前兩次是2022年住院出院的記錄，第三次是2022年底住院，2023年初出院的記錄，后三次是2023年內(nèi)住院出院。如果此職工是連續(xù)參互的狀態(tài)，在提交時，前兩次合并提交，第三次和后三次合并提交；如果此職工2022年參互，2023年因任何原因未參互，在提交時，前兩次和第三次合并提交，第三次只報2022年住院天數(shù)的部分，后三次將無法提交補助申請）。
云南省寄生蟲病防治所出品
來源：普洱工會
