肝巨大囊腫小心包蟲病
時間：2023-06-06
瀏覽量：2959
肝囊腫是一種常見的良性肝臟疾病，多無明顯癥狀且無需治療。肝包蟲病，即肝包蟲囊腫，它是一種寄生蟲性肝囊腫，隨著囊腫的逐漸長大，常見肝區(qū)脹痛，全身毒性癥狀逐漸明顯，囊腫破裂后可引起過敏反應，甚至引發(fā)過敏性休克而死亡。肝包蟲囊腫穿刺或手術，處理不當易形成囊腫擴散。近期，江蘇省寄生蟲病防治研究所附屬門診部接診1例包蟲病患者，因包蟲病前后經歷三次手術，目前患者已基本痊愈。
病例回顧
女性，28歲，江蘇徐州市新沂市人（由宿遷市疾病控制中心轉來）。主訴：自覺右上腹隆起1年余，無明顯不適。
2022.5.30患者至新沂市某醫(yī)院作腹部CT檢查，示肝內巨大囊性灶2枚。2022.6.2行腹腔鏡下肝部分切除術。術后病理結果示：肝囊性病變，囊腔內見粉狀無結構物，囊壁纖維組織增生，伴淋巴、漿細胞浸潤。考慮為肝包蟲病。
2022.6.6患者至徐州某醫(yī)院診治，行超聲引導下肝囊腫穿刺置管引流術。8.15徐州某醫(yī)院作胸部CT檢查，示：右肺下葉背段囊性占位。8.16行胸腔鏡下肺葉節(jié)段切除術，術后病理結果示：右下肺囊性病變，囊壁周圍纖維組織增生，囊壁內組織壞死，另見囊壁結構及疑似棘球蚴（包蟲幼蟲）結構。
2022.9.5患者至我所門診部就診，寄生蟲血清免疫學檢查：棘球蚴（包蟲）IgG陽性。B超檢查示：肝右葉囊實性團塊，大小約62×55×60 mm。超聲顯示囊壁增厚呈雙層，內囊壁為折疊的膜狀回聲，呈“水中百合花征”。B超分型：CE-3，內囊塌陷型（見圖1）。
圖1 B超圖像：肝囊型包蟲病灶，內囊塌陷狀
流行病學史
江蘇省徐州市新沂市人，久住本地，無包蟲病流行區(qū)旅居史，家中未養(yǎng)狗。
診斷
根據患者病史、癥狀、術后病理、B超以及CT影像檢查結果、血清學檢查(包蟲抗體陽性)，診斷為肝、肺包蟲病。
治療
門診部醫(yī)生在了解整個治療過程后，考慮到手術及穿刺時囊腫被打開，棘球蚴存在擴散可能，與北京某醫(yī)院聯(lián)系作進一步治療。
2022.9.21患者至北京某醫(yī)院診治，于2022.9.29行腹腔鏡下肝部分切除術，術后病理符合肝包蟲病，服阿苯達唑（腸蟲清）一年。期間，定期（3個月左右）做B超檢查一次。
2023.4.22患者至徐州某醫(yī)院，腹部磁共振（MR）示：肝實質多發(fā)結節(jié)狀及團片影，考慮肝臟術后改變；胸部CT檢查：右肺術后改變。
2023.5.10患者至我所門診部，B超檢查示：肝臟術后改變，肝內鈣化灶。
根據影像學檢查結果，患者術后半年未發(fā)現新增病灶，繼續(xù)口服阿苯達唑半年，期間定期復查。
科普講解
包蟲病是由棘球屬絳蟲的幼蟲棘球蚴（又稱包蟲）寄生人體引起的一類疾病。棘球屬絳蟲公認有4個種，常見的有細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲。棘球蚴可寄生于肝、肺、腦、骨、眼等器官，細粒棘球蚴引起疾病稱囊型棘球蚴病，又稱囊型包蟲病；多房棘球蚴引起的疾病稱泡型包蟲病或多房性包蟲病。
圖2 細粒棘球絳蟲生活史
流行病學
囊型包蟲病主要流行于畜牧業(yè)生產為主的國家和地區(qū)，我國新疆、青海、甘肅、寧夏、內蒙、西藏及四川西部為流行區(qū)，江蘇省為非流行區(qū)。
癥狀
包蟲病人早期可無任何癥狀，往往在影像學檢查中發(fā)現。隨著囊腫的逐漸長大，寄生部位的占位性壓迫癥狀以及全身毒性癥狀逐漸顯現。肝包蟲病常見肝區(qū)脹痛，肺包蟲病常見呼吸急促、胸痛，腦包蟲病有顱內壓增高的一系列癥狀。晚期病人會出現黃疸、上腹部疼痛、腹水、乏力、消瘦。
診斷
除了詢問流行病學史外，CT檢查可用于肝、肺、腦型包蟲病的診斷，而B超檢查對于囊內容物的變化具有直觀和形態(tài)分辨清晰的優(yōu)點，對肝包蟲病的診斷有決定性作用。血清免疫學試驗是重要的輔助方法，包蟲抗體多為陽性。
治療
外科手術是包蟲病首選治療方法，但術后復發(fā)是一個值得注意的問題，國內外報道的手術復發(fā)率在7%～30.1%。包蟲摘除術后，殘腔的合理處理對預后至關重要。
藥物治療應在醫(yī)生指導下，選擇最合適的藥物。常用藥物為阿苯噠唑（腸蟲清），不良反應較少，治療效果個體差異大。吡喹酮亦可以考慮應用，或2者合并使用。
預防
感染犬（狐、狼）糞便中的蟲卵可污染環(huán)境，犬、羊等動物皮毛上可黏附蟲卵，當人撫摸動物或接觸皮毛時，可將蟲卵黏附在手上被誤食。所以預防的重點在于注意個人衛(wèi)生與飲食衛(wèi)生，避免與犬及野生動物親密接觸。
醫(yī)生提醒
1、包蟲病為畜牧業(yè)區(qū)的常見病，但隨著人口的流動以及包蟲病流行區(qū)的狗、羊等動物流入我省，該病有可能在非流行區(qū)發(fā)生，一旦出現誤診、誤治，將給患者造成難以彌補的傷害。
2、常見的肝囊腫與肝包蟲囊腫不同，可通過B超加以鑒別。由于江蘇省為非包蟲病流行區(qū)，超聲醫(yī)生對包蟲病診斷普遍缺少經驗，而包蟲病的超聲影像有一定的特征（見圖3）。
圖3
肝包蟲囊腫超聲常見的四個類型:
1、單純囊腫型 2、多子囊型
3、內囊塌陷型 4、壞死實變型
3、疑似肝包蟲囊腫切莫盲目穿刺及手術，以免造成擴散。手術時應用20%高滲鹽水處理囊腔，經皮穿刺引流吸出囊內容物后，再注入無水乙醇，可殺滅殘留的原頭節(jié)（包蟲幼蟲）。請有經驗的醫(yī)生做手術很有必要。
供稿：吳偉
編輯：尤璐
審核：王雷平、季文翔
