多部門共同努力 大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作
時(shí)間：2006-08-14
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1997年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》作出改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決策。1999年衛(wèi)生部等10部門制訂《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，提出發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體政策措施。在各級(jí)政府、各有關(guān)部門的努力下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得積極進(jìn)展。一是服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步發(fā)展。目前，全國(guó)95%的地級(jí)以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級(jí)市開(kāi)展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全國(guó)已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12000個(gè)。二是人員素質(zhì)有所提高。建立了全科醫(yī)師任職資格制度，廣泛開(kāi)展了全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的崗位培訓(xùn)；一些地方還選調(diào)本科畢業(yè)生到大中型醫(yī)院接受規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師；一些城市通過(guò)大中型醫(yī)院下派醫(yī)療衛(wèi)生人員、社會(huì)招聘及聘請(qǐng)退休醫(yī)務(wù)人員等方式，為社區(qū)引進(jìn)人才。三是服務(wù)功能有所改善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為居民提供了方便、快捷的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，計(jì)劃免疫、婦幼保健、慢性病管理等預(yù)防保健工作有所加強(qiáng)。在抗擊非典中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮了重要的基礎(chǔ)性作用。四是服務(wù)模式受到歡迎。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近百姓，主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，深受社區(qū)居民尤其是老年人、殘疾人、慢性病人的歡迎，被社區(qū)居民稱為省時(shí)、省力、省錢、省心的衛(wèi)生服務(wù)。
當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展存在的主要問(wèn)題：一是社區(qū)衛(wèi)生存在重醫(yī)輕防的傾向，防病功能落實(shí)不夠；二是小病醫(yī)療在社區(qū)的目標(biāo)尚未實(shí)現(xiàn)；三是一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注重收入高、收益大的服務(wù)項(xiàng)目，以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防的問(wèn)題比較突出。主要原因是：一是一些地方政府及有關(guān)部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式及特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。二是投入不足，運(yùn)行機(jī)制錯(cuò)位。由于缺乏政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入，部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療服務(wù)自籌資金、自負(fù)盈虧，導(dǎo)致出現(xiàn)重治輕防、誘導(dǎo)需求、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。三是缺乏高素質(zhì)人才。由于人員待遇低、工作條件差、缺少業(yè)務(wù)進(jìn)修機(jī)會(huì)，很難吸引并留住有用之才。在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生中，具有本科學(xué)歷的僅占1/5，難以取得社區(qū)居民的信任。這些問(wèn)題導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生資源短缺，發(fā)展滯后，群眾在社區(qū)不能得到有效的防病保健服務(wù)，患常見(jiàn)病、多發(fā)病也要尋求到大醫(yī)院進(jìn)行專科醫(yī)療，加劇了看病難和看病貴。
為推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，2006年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），進(jìn)一步明確了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、構(gòu)建兩級(jí)城市衛(wèi)生服務(wù)體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、完善運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)督管理、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與作用、納入城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、加大財(cái)政投入、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用、落實(shí)部門職責(zé)、加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)等十二個(gè)方面提出政策措施。2月24-25日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，總結(jié)、交流各地發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，全面部署社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
為貫徹落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》和全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，按照國(guó)務(wù)院總體部署，衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、人事部、民政部、勞動(dòng)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門近日制訂并印發(fā)了一系列配套文件，進(jìn)一步明確推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的具體政策措施。具體政策措施主要包括：
一是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理規(guī)則。明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的各項(xiàng)公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)及服務(wù)模式，提出加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的要求，鼓勵(lì)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不低于1000平方米，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不低于150平方米。
二是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助政策。加大政府投入力度，政府財(cái)政要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生服務(wù)及離退休人員費(fèi)用等提供補(bǔ)助。明確投入責(zé)任，市轄區(qū)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府承擔(dān)主要投入責(zé)任，省級(jí)政府安排專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付支持省內(nèi)困難地區(qū)，中央財(cái)政從2007年起對(duì)中部和西部地區(qū)分別按社區(qū)服務(wù)人口人均3元、4元并結(jié)合各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核情況給予補(bǔ)助；中央對(duì)中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配備和人員培訓(xùn)給予必要支持。完善投入方式，實(shí)行政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)，尚不具備條件的地區(qū)按人員基本工資和公共衛(wèi)生所需經(jīng)費(fèi)核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；對(duì)社會(huì)力量參與提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按規(guī)定可予以適當(dāng)補(bǔ)助。探索完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，有條件的地區(qū)可以開(kāi)展收支兩條線管理試點(diǎn)。
三是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)在校生的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理素質(zhì)教育，加大對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士的在職培訓(xùn)力度，完善任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實(shí)行適當(dāng)傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)為居民服務(wù)。
四是促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。積極擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)范圍，符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍，適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次。在有條件的地區(qū)，勞動(dòng)保障部門要積極配合有關(guān)部門探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)。
五是加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，可按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，也可按病種收費(fèi)、合同收費(fèi)及同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商收費(fèi)，降低藥品加價(jià)率，逐步弱化藥品收益對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下，通過(guò)簡(jiǎn)化包裝、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式降低社區(qū)用藥的成本和價(jià)格。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套政策文件的出臺(tái)，對(duì)于促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康、可持續(xù)發(fā)展，對(duì)于加快構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合理分工、密切協(xié)作的兩級(jí)城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對(duì)于進(jìn)一步方便群眾，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題將起到重要的推動(dòng)作用。
轉(zhuǎn)貼自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站http://www.chinacdc.net.cn
