全球公共衛(wèi)生十大統(tǒng)計(jì)熱點(diǎn)
時(shí)間：2006-07-06
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1. 兒童死亡率：國(guó)家內(nèi)部差距并未縮小
雖然一些國(guó)家在國(guó)內(nèi)兒童生存機(jī)會(huì)方面取得了一定的進(jìn)步，并達(dá)到更好的公平性，但是在過(guò)去十年中，總體情況幾乎沒有什么進(jìn)步。
千年發(fā)展目標(biāo)（MDGs）不僅是要減少國(guó)家之間的不平等，同時(shí)也要減少國(guó)家內(nèi)部的不平等。基于人群的調(diào)查使我們認(rèn)識(shí)到，在不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征人群中，存在有一定的差異，《2006年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》對(duì)于公平性問(wèn)題專門有一節(jié)進(jìn)行介紹。
29個(gè)公布了2000年以來(lái)國(guó)家人口統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生調(diào)查（DHS）結(jié)果的國(guó)家，大約10年前也進(jìn)行過(guò)國(guó)家人口統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生調(diào)查。(亞撒哈拉非洲16個(gè)國(guó)家，亞洲5個(gè)國(guó)家，5個(gè)拉丁美洲國(guó)家，世界衛(wèi)生組織東地中海地區(qū)3個(gè)國(guó)家)。
在同一國(guó)家，根據(jù)居住地、母親受教育水平和財(cái)產(chǎn)對(duì)兒童死亡率與之前所進(jìn)行的國(guó)家人口統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，在減少國(guó)家內(nèi)部差異方面幾乎沒有什么進(jìn)展。同10年前一樣，雖然總體死亡率水平下降了，但農(nóng)村兒童、母親沒有受過(guò)教育的兒童和最貧窮家庭的兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)仍然比經(jīng)濟(jì)狀況較好的兒童高。
2. 危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變：全世界青少年的吸煙率高
危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變指，從傳染性疾病危險(xiǎn)因素的高流行（如低體重、貧乏的水資源和衛(wèi)生設(shè)施）轉(zhuǎn)變到慢性疾病危險(xiǎn)因素的高流行（如吸煙、高血壓和肥胖）。根據(jù)當(dāng)前估計(jì)，每年全球吸煙相關(guān)死亡將從2000年的490萬(wàn)增加到2020年1000萬(wàn)，除非采取有效的干預(yù)措施。在發(fā)展中國(guó)家這個(gè)增長(zhǎng)將更明顯。
全球青少年吸煙調(diào)查（GYTs）的結(jié)果顯示，煙草的流行仍在增長(zhǎng)。該調(diào)查在1999年至2005年間對(duì)140多個(gè)國(guó)家13-15歲學(xué)生調(diào)查其吸煙情況。對(duì)男生和女生的調(diào)查結(jié)果表明，當(dāng)前成人中的吸煙模式，即女性吸煙人數(shù)為男性吸煙人數(shù)的四分之一，將發(fā)生改變。在全球青少年吸煙調(diào)查一半以上的現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前吸煙情況沒有性別差異。總體來(lái)說(shuō)，在每10個(gè)調(diào)查對(duì)象中就有一個(gè)為吸煙者，使用其他煙草產(chǎn)品的人同樣多。煙草廣告和促銷的影響表現(xiàn)為，全球80%的調(diào)查對(duì)象曾看過(guò)香煙廣告，12%曾被免費(fèi)提供香煙。
我們有必要在世界衛(wèi)生組織煙草控制框架協(xié)定下，開展聯(lián)合循證煙草控制措施，減少成人及青少年人群中的煙草流行。
3. 嬰兒免疫接種覆蓋面：我們現(xiàn)在的情況如何？
加強(qiáng)全球免疫接種的力量需要集中于世界上大多數(shù)未接種兒童所在國(guó)家。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)估計(jì)，在2004年，78%一歲以下兒童接受了白喉、破傷風(fēng)類毒素和百日咳三聯(lián)疫苗（DTP3）接種。雖然有102個(gè)國(guó)家（53%）的疫苗覆蓋率達(dá)到了90%，但50%的國(guó)家疫苗覆蓋率仍低于80%，10個(gè)國(guó)家的覆蓋率不到50%。
白喉、破傷風(fēng)類毒素和百日咳三聯(lián)疫苗覆蓋率低于50%的10個(gè)國(guó)家（尼日利亞、索馬里、利比里亞、赤道幾內(nèi)亞、加蓬、中非共和國(guó)、海底、老撾人民民主共和國(guó)、巴布亞新幾內(nèi)亞和瓦努阿圖），未接種兒童人數(shù)為430萬(wàn)，占全部270萬(wàn)未接種兒童的16%。這些國(guó)家中的一半以上位于非洲，三個(gè)在亞洲，一個(gè)在美洲。
5個(gè)人口數(shù)量較多的國(guó)家（印度、尼日利亞、巴基斯坦、中國(guó)和印度尼西亞），每個(gè)國(guó)家有100多萬(wàn)未接種兒童，占全球估計(jì)的2700萬(wàn)未接種兒童中的1630萬(wàn)（60%多）。尼日利亞的覆蓋率低于50%；其他國(guó)家的覆蓋率較高；印度為64%；巴基斯坦65%；印度尼西亞為70%，中國(guó)為90%。
4. 衛(wèi)生人力、衛(wèi)生支出和疾病負(fù)擔(dān)：高負(fù)擔(dān)，低資源
《2006年世界衛(wèi)生報(bào)告》確定了衛(wèi)生人力分布在國(guó)家間的主要不公平性。相對(duì)需求最低的國(guó)家具有最高的衛(wèi)生人力資源，而疾病負(fù)擔(dān)最重的國(guó)家必須解決的問(wèn)題是衛(wèi)生人力較少。
美洲地區(qū)，包括加拿大和美國(guó)，占全球疾病負(fù)擔(dān)的10%；而全球幾乎37％的衛(wèi)生工作人員位于該地區(qū)，并且全球衛(wèi)生財(cái)政資源的50%花費(fèi)在該地區(qū)。歐洲地區(qū)衛(wèi)生人力和財(cái)力資源同樣占有不成比例的份額。
相比較而言，非洲地區(qū)占全球疾病負(fù)擔(dān)的24%以上，但衛(wèi)生工作人員只占全球的3%，財(cái)政資源只占1%，即使將國(guó)外貸款和捐款包括在內(nèi)。東地中海地區(qū)占總疾病負(fù)擔(dān)的9%，衛(wèi)生人力只占3.5%，財(cái)政資源只占全球衛(wèi)生財(cái)政資源的1%。東南亞占的疾病負(fù)擔(dān)比例最大（29%），但衛(wèi)生人力資源只有12%，衛(wèi)生財(cái)政資源只有1%多。雖然在西太平洋地區(qū)不同國(guó)家間存在較大的差異，但總體分布較為平衡，占全球疾病負(fù)擔(dān)的18%，衛(wèi)生人力資源占全球的17%。
5. 死因和疾病負(fù)擔(dān)：慢性非傳染性疾病的全球流行
在2005年全世界死亡的5800萬(wàn)人中，非傳染性疾病死亡的估計(jì)數(shù)字為3500萬(wàn)，為所有傳染病（包括HIV/AIDS、結(jié)核和瘧疾）、孕期和圍產(chǎn)期原因及營(yíng)養(yǎng)不良等原因死亡總數(shù)的2倍。在3500萬(wàn)死亡中，1600萬(wàn)人年齡在70歲以下。非傳染性疾病死亡中的大多數(shù)（80%）發(fā)生在中低收入國(guó)家，而這些地方人口占全世界的大多數(shù)，死亡率明顯高于高收入國(guó)家。相比較于高收入國(guó)家，中低收入國(guó)家非傳染性疾病死亡發(fā)生年齡較早。
在非傳染性疾病中，心血管疾病為首要死因，占2005年全部死亡的30%（約1750萬(wàn)人），其次為癌癥（2005年死亡760萬(wàn)人）和慢性呼吸系統(tǒng)疾病（2005年死亡410萬(wàn)人）。
除了較高的死亡損失之外，非傳染性疾病還導(dǎo)致殘疾。全球最常用的評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)為傷殘調(diào)整壽命年（DALYs），該指標(biāo)是早死所致的健康壽命損失和生活于非完全健康狀態(tài)時(shí)間的綜合指標(biāo)。全球幾乎一半的疾病負(fù)擔(dān)都是由非傳染性疾病引起，相比較而言，傷害為13%，傳染病、孕期及圍產(chǎn)期原因和營(yíng)養(yǎng)不良綜合所占比例為39%。雖然心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和癌癥所占比例降低了，但其他非傳染性疾病的比例從9%增加到28%，主要是因?yàn)榫裎蓙y占較大份額，其次為感覺器官（感覺和聽覺）損害和骨骼系統(tǒng)損害（主要為關(guān)節(jié)炎）。
6. 結(jié)核直接督導(dǎo)服藥策略（DOTS）：全球目標(biāo)的國(guó)際進(jìn)展
DOTS是防制結(jié)核策略的核心，是國(guó)際控制結(jié)核的推薦方法。該策略制定的控制結(jié)核的兩個(gè)目標(biāo)為：到2005年底，在全球和所有國(guó)家實(shí)現(xiàn)新涂片陽(yáng)性檢測(cè)比例達(dá)到70%，并使這些病例中85%的人得到成功治療。
172個(gè)實(shí)施直接督導(dǎo)服藥策略的國(guó)家提供了2004年成功治療及檢測(cè)率的數(shù)據(jù)。其中，82個(gè)國(guó)家報(bào)告成功治療率為70%以上，DOTS檢測(cè)率在50%以上。2004年，26個(gè)國(guó)家達(dá)到了這兩個(gè)目標(biāo)。一年前達(dá)到該目標(biāo)的國(guó)家為22個(gè)，但這些國(guó)家總共占2004年估計(jì)涂片陽(yáng)性病例的6%。
世界衛(wèi)生組織確定了22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家，占每年全球估計(jì)結(jié)核病例的大約80%。在這些高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，越南自1997年就超過(guò)了這兩個(gè)目標(biāo)。菲律賓使第二個(gè)達(dá)到這兩個(gè)目標(biāo)的高負(fù)擔(dān)國(guó)家，而柬埔寨、中國(guó)、印度、印尼、和緬甸在2005年達(dá)到目標(biāo)。三個(gè)世界衛(wèi)生組織地區(qū)應(yīng)該已經(jīng)達(dá)到這兩個(gè)2005年目標(biāo)：美洲地區(qū)、東南亞和西太平洋地區(qū)。
7. 政府衛(wèi)生保健方面開支：阿布亞宣言目標(biāo)的監(jiān)督
政府在衛(wèi)生保健方面預(yù)算的比例差異較大，從非洲、亞洲和世界衛(wèi)生組織東地中海地區(qū)一些國(guó)家的不到5%，到美洲一些國(guó)家的超過(guò)20%。2003年，三分之一的低收入國(guó)家衛(wèi)生保健方面分配的預(yù)算為全國(guó)預(yù)算的10%以上。這些相對(duì)較高的預(yù)算份額反映了外部衛(wèi)生資源的大量流入，包括一些全球衛(wèi)生合作者如全球?qū)拱滩 ⒔Y(jié)核和瘧疾基金、全球疫苗免疫聯(lián)盟和雙邊捐贈(zèng)。這些資金注入通常達(dá)到衛(wèi)生總支出的20%以上。
2003年，53個(gè)非洲國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人保證將國(guó)家預(yù)算的15%用于衛(wèi)生方面。2005年10月在博茨瓦納召開的非洲衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議中，該保證在哈博羅內(nèi)宣言中得到重申。根據(jù)可得到的最近的2003年資料，只有一個(gè)國(guó)家（利比里亞）達(dá)到了這個(gè)水平，而19個(gè)國(guó)家達(dá)到了10%到14%。在利比里亞，戰(zhàn)后重建援助包括了相當(dāng)一部分基礎(chǔ)衛(wèi)生保健服務(wù)提供。在一些外部資源持續(xù)資助大部分衛(wèi)生部門的地方，如果沒有長(zhǎng)期援助保證，其維持將是個(gè)大問(wèn)題。
8. 營(yíng)養(yǎng)變遷：兒童嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和成人肥胖并存
營(yíng)養(yǎng)變遷包括肥胖的增長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)不良患病率的降低。這些變遷正發(fā)生在多個(gè)中低收入國(guó)家，通常以不同的速度和不同的方式。
80個(gè)國(guó)家自2000年或之后，通過(guò)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生調(diào)查及其他資源，開始進(jìn)行人體測(cè)量調(diào)查，資料收集到世界衛(wèi)生組織兒童成長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)數(shù)據(jù)庫(kù)中。通過(guò)測(cè)量5歲以下兒童發(fā)育遲緩（比年齡發(fā)育慢）得出營(yíng)養(yǎng)不良的流行率，該指標(biāo)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展（人均GDP，國(guó)際美元單位）增長(zhǎng)而急劇降低。
另一方面，成人肥胖水平（此處指15歲以上女性肥胖的比例，以體重指數(shù)（BMI）為指標(biāo)收集于世界衛(wèi)生組織全球數(shù)據(jù)庫(kù)）和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的關(guān)系較弱，但仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。最令人驚奇的是，在同一經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平下，兒童各種類型的營(yíng)養(yǎng)不良和成人肥胖同時(shí)存在。特別是在中低收入國(guó)家，營(yíng)養(yǎng)不良的高流行和肥胖的高流行可以并存。
9. HIV/AIDS和3 by 5
自實(shí)施3 by 5策略（到2005年有300萬(wàn)HIV/AIDS患者得到抗病毒治療）后，全球擴(kuò)大抗病毒治療（ART）的成績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)顯著，世界各地區(qū)得到救命的抗病毒治療的許多人得到明顯收益。2003年12月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署啟動(dòng)3 by 5策略時(shí)，在低收入國(guó)家和中收入國(guó)家接受抗病毒治療的基線人數(shù)為40萬(wàn)，到2005年12月底，世界衛(wèi)生組織估計(jì)有130萬(wàn)人正在接受抗病毒治療。這意味著在報(bào)告的這兩年中，全世界得到治療的人數(shù)增加了3倍多。
增長(zhǎng)最明顯的是在非洲地區(qū)，該地區(qū)一年內(nèi)治療人數(shù)增加兩倍多，達(dá)到80萬(wàn)人。2年后，該地區(qū)治療人數(shù)增加了8倍多。
2005年，低收入國(guó)家和中收入國(guó)家需要治療的人數(shù)估計(jì)為650萬(wàn)，包括66萬(wàn)兒童。因此，在進(jìn)展期HIV患者中，抗病毒治療的覆蓋面仍較低。總的來(lái)說(shuō)，低收入國(guó)家和中收入國(guó)家抗病毒治療的覆蓋面從2003年底的7%增長(zhǎng)到2004年底的12%，再增長(zhǎng)到2005年底的20%。目前非洲470萬(wàn)需要治療的人群中，大約六分之一得到了治療。
10. 健康預(yù)測(cè)：2030年死因預(yù)測(cè)
在未來(lái)的25年中，全世界死亡分布將經(jīng)歷一個(gè)明顯的轉(zhuǎn)變，從年輕人到老年人，從傳染病到非傳染病。2005年，19%的死亡為兒童，29%為15歲到59歲，53%為60歲以上。到2030年，相應(yīng)比例將分別改變?yōu)?%、29%和62%。
因傳染病、孕期和圍產(chǎn)期原因及營(yíng)養(yǎng)原因?qū)е碌乃劳霰壤龑?005年的30%降低到2030年的22%，而非傳染病部分有可能從61%增加到68%。估計(jì)傷害所致死亡在2005年和2030年均占9%。這是世界衛(wèi)生組織根據(jù)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展預(yù)測(cè)，通過(guò)歷史觀測(cè)其與死因別死亡率的關(guān)系，對(duì)死亡率做出的最新預(yù)測(cè)結(jié)果，包括單獨(dú)對(duì)HIV/AIDS、結(jié)核、肺癌和糖尿病的預(yù)測(cè)。
壽命損失年（YLL）考慮死亡發(fā)生時(shí)的年齡，年輕時(shí)死亡則權(quán)重較大，年老時(shí)死亡則權(quán)重較小。
主要死因預(yù)測(cè)結(jié)果以全世界2005年、2015年和2030年的死因別YLL率來(lái)表示。雖然癌癥和心血管疾病導(dǎo)致的總死亡和粗死亡率預(yù)測(cè)將增高，但預(yù)測(cè)的癌癥YLL率只是輕微增長(zhǎng)，心血管疾病YLL率卻降低，這是因?yàn)檫@些疾病死亡多發(fā)生在較老的年齡，其導(dǎo)致的壽命損失較少。
轉(zhuǎn)貼自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站http://www.chinacdc.net.cn/
