傳染病的控制、消除、消滅及重新出現(xiàn)：讓信息更準(zhǔn)確
時間：2006-03-06
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在天花證實被根除的這25年間，衛(wèi)生工作者在關(guān)于如何更好地使用現(xiàn)有的技術(shù)來減少傳染病發(fā)病率及患病率方面存在著一些爭論。公共衛(wèi)生工作者通常認(rèn)為中斷傳染病的傳播途徑是最終的目標(biāo)，而且定義或者重新定義關(guān)于疾病減少的標(biāo)準(zhǔn)公共衛(wèi)生概念。1998年，Dowdle提議：在局部地區(qū)把控制定義為傳染病發(fā)病率、患病率、死亡率及病死率的減少；把消除定義為在局限的區(qū)域內(nèi)疾病的發(fā)病率為零、或者是沒有發(fā)生感染；把根除定義為全球范圍內(nèi)某傳染病的感染將永遠(yuǎn)減少為零。
上述提議中關(guān)于根除的定義強調(diào)一旦在全球范圍內(nèi)證實傳播途徑被中斷，那么常規(guī)的干預(yù)措施就不再需要，而關(guān)于控制及消除的定義中卻強調(diào)需要持續(xù)地采取干預(yù)措施來防止傳染病重新出現(xiàn)及傳播途徑重新建立。正是在實現(xiàn)控制及消除的目標(biāo)后仍需要持續(xù)地采取干預(yù)措施這一點引發(fā)了公共衛(wèi)生工作者、衛(wèi)生政策制訂者以及政治家的爭議，因為他們都需要為疾病控制提供各種各樣的資源。有時在這個問題上的誤解導(dǎo)致了財政經(jīng)費的減少，導(dǎo)致了忽視而沒有采取干預(yù)措施、甚至隨著財政經(jīng)費的減少而完全中斷了干預(yù)措施，其結(jié)果是目標(biāo)疾病重新出現(xiàn)。
Song Liang 等在近期WHO通報中（139－144頁）描述了中國四川省8個縣的血吸蟲病情況，他指出，其中的7個縣往往在實現(xiàn)血吸蟲病控制目標(biāo)后的第8年后血吸蟲病開始重新出現(xiàn)，而第8個縣在實現(xiàn)傳播途徑中斷的第8年后血吸蟲病也開始重新出現(xiàn)。通過軟體動物控制、化學(xué)治療、健康教育及提供清潔飲水等綜合干預(yù)措施可以實現(xiàn)控制血吸蟲病及中斷其傳播途徑的目標(biāo)。在控制目標(biāo)實現(xiàn)之后，通過監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)血吸蟲病是否存在于人體、蝸牛及家畜中，以此鞏固控制活動的成果，在大部分的縣血吸蟲病監(jiān)測一直都以某種形式存在著。但是大多數(shù)的干預(yù)措施，諸如控制蝸牛載體感染及人類宿主感染卻沒有繼續(xù)。
作者強調(diào)了人體及家畜中的流動性在血吸蟲病從該病尚未得到控制的鄰近縣重新傳入的作用，以及中斷控制活動對于隨后本縣血吸蟲病重新出現(xiàn)的因果關(guān)系。文章的作者指出經(jīng)費減少、缺乏警惕以及忽視是控制措施中斷的原因，同時認(rèn)為監(jiān)測不力也是導(dǎo)致延遲發(fā)現(xiàn)人體血吸蟲感染的原因。
在全球旅行及運輸快速化的今天，傳染病的重新出現(xiàn)不會僅僅局限于當(dāng)?shù)兀喝恕⒗ハx、家畜及食品產(chǎn)品攜帶了傳染因子從一個國家傳到另一個國家，從一個大陸傳到另一個大陸。攜帶傳染因子的人通常是沒有癥狀或者處于潛伏期，而載體、家畜及食品攜帶的傳染因子則會是無聲無息傳播的。
2003年8月及2005年7月脊髓灰質(zhì)炎從尼日利亞向全球的傳播提供了另一個關(guān)于傳染性疾病重新傳播的例子，在該例子當(dāng)中忽略脊髓灰質(zhì)炎控制措施的區(qū)域不僅僅是某個局部地區(qū)而是全世界。野生的脊髓灰質(zhì)炎病毒和尼日利亞北部的流行株在遺傳上存在關(guān)聯(lián)，該野生株重新進入了非洲、中東及亞洲曾消除脊髓灰質(zhì)炎的若干國家。在許多國家實現(xiàn)了消滅脊髓灰質(zhì)炎目標(biāo)后，政府忽視了常規(guī)的脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種程序，由于缺乏國家及國際資源，上門給兒童接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的運動被停止。當(dāng)野生脊髓灰質(zhì)炎病毒株重新傳入時，就失去了保護屏障，因此脊髓灰質(zhì)炎在18個曾宣布消滅脊髓灰質(zhì)炎的國家重新暴發(fā)。但在中國的四川省，在國家實現(xiàn)脊髓灰質(zhì)炎控制目標(biāo)后針對脊髓灰質(zhì)炎的監(jiān)測仍然存在，正是通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)了脊髓灰質(zhì)炎的重新暴發(fā)，并且根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)疫苗接種。
1980年，在證實天花獲得根除后，常規(guī)的天花疫苗接種在全球范圍內(nèi)都不再繼續(xù)。天花根除顧問團指出，全球只有兩個實驗室里保存有天花病毒，天花病毒泄漏的可能性幾乎為零。因此該顧問團仍建議針對天花的監(jiān)測應(yīng)該繼續(xù)、并且國際應(yīng)該貯存一定量的天花疫苗。但是25年后WHO仍然接到關(guān)于疑似天花的病例報告，并且每個報告都是經(jīng)過了專業(yè)的流行病學(xué)調(diào)查并由WHO參比實驗室證實。
從全球天花根除、中國四川省血吸蟲病例子以及全球脊髓灰質(zhì)炎根除運動所獲取的經(jīng)驗教訓(xùn)是明確的。微生物是動態(tài)變化的：在全球化的今天，它們可以輕而易舉地從局部、全國范圍以及全球范圍造成傳播，而且當(dāng)它們發(fā)現(xiàn)可疑人群的時候，它們就可以重新暴發(fā)、重新成為公共衛(wèi)生問題。除非傳播被中斷、全球范圍內(nèi)已經(jīng)根除該微生物，監(jiān)測及持續(xù)地采取控制措施對于保持傳染病控制成果而言是必要的。作為公共衛(wèi)生工作者的任務(wù)是確定該信息是明確的，那就是：在實現(xiàn)了控制、消除及根除目標(biāo)之后，控制某傳染病的承諾及政府重視應(yīng)該繼續(xù)、財政資源也應(yīng)該持續(xù)地供應(yīng)。
摘譯自http://www.who.int/bulletin/volumes/84/2/editorial10206html/en/print.htm
轉(zhuǎn)貼自中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站http://www.chinacdc.net.cn
