云南瘧疾流行概況
時間：2005-05-09
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云 南 省 衛(wèi) 生 廳 楊 芑 綜述
云南省衛(wèi)生防疫站 鄭祖佑 審校
云南省瘧疾防治研究所 章祖慶
全文發(fā)表于《云南醫(yī)藥》1988年第五期266-271頁
概 說
歷史上云南是有名的瘴氣之區(qū)。有關(guān)歷史記載，可以追溯到諸葛亮南征孟獲入滇時。此后的歷代，用兵興土木感染瘴氣而失敗，乃至毀村滅寨，滅戶絕后記錄，比比皆是。所述地域，因時而異，幾乎襄括云南全省。描述詳盡的有本世紀初的思茅，三十年代云縣的大流行，死亡均逾萬，駭人聽聞。
瘴氣，與英語瘧疾─malaria（原為意大利語）的古義壞空氣同一概念，在科學(xué)不發(fā)達時，都把它和空氣聯(lián)系在一起。它究竟為何物？1936─1940年，著名寄生蟲病學(xué)家姚永政等人，在寧洱（今普洱）、思茅、景洪、勐海、芒市作過病源學(xué)考證，確認它主要系指瘧疾，特別是惡性瘧。
瘧疾能在云南廣泛流行，造成嚴重危害，與該地特殊地理環(huán)境，復(fù)雜氣候因素密切相關(guān)。
云南的緯度跨幅（北緯21°9─29°15）高低懸殊（海拔6740─
這樣的地理氣候，為瘧原蟲和媒介按蚊提供了理想的生態(tài)環(huán)境， 也為瘧疾傳播提供了有利條件。致使云南成為全瘧區(qū)的省，人類的4種瘧原蟲：間日瘧、惡性瘧、三日瘧、卵形瘧俱存在；國內(nèi)公認的7種傳瘧按蚊，除分布在國境最北端的麥賽按蚊外，其余的中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊、日月潭按蚊、溪流按蚊，6種按蚊均有。此外，還發(fā)現(xiàn)了新的傳瘧蚊種昆明按蚊。瘧原蟲和媒介按蚊的分布，與水平氣候、立體氣候分布的交織一致性，瘧區(qū)情況就十分復(fù)雜。
云南與緬甸、老撾、越南接壤，邊界線長達
瘧原蟲
各種瘧原蟲情況大致如下：
一、間日瘧 分布遍及全省，128個縣市都有過流行記錄。其中52 個縣市為單純間日瘧流行區(qū)，76個縣市伴有其他種瘧疾。
云南間日瘧種型，無論滇南熱帶的西雙版納、思茅，還是滇西北溫帶的迪慶，均屬同一種類型。其潛伏期長短兼有，對伯喹極為敏感，生物學(xué)特性與溫帶型間日瘧相符，有別于以溪桑株為代表的熱帶型。但臨床特征有差別，滇南的初發(fā)病例為 每日型，復(fù)發(fā)病例為隔日型；滇西北的初發(fā)、復(fù)發(fā)病例都是隔日型。
二、惡性瘧 云南瘧疾危害嚴重，均是惡生瘧所造成。分布呈片狀和點狀兩種形式。在北緯25°以南，元江及其上游以西到國境，元江東岸附近，以及沿國境線延伸的廣大地區(qū)，是惡性瘧主要流行區(qū)，20萬平方公里連綿成一片。其他一些河谷熱區(qū)， 散在許多范圍較小的流行區(qū)。有惡性瘧病例報告的縣市共75個。
云南惡性瘧原蟲，從對藥物敏感性的生物學(xué)特性看，屬抗氯喹株。其抗性程度大體分為三個地帶：沿國境西起盈江，南到勐臘一線為高抗性區(qū)，滇中為低抗性區(qū)， 二者之間的為中抗性區(qū)。
三、三日瘧 散在性分布，有病例報告縣市44個，除邱北縣外，均在惡性瘧區(qū)域內(nèi)。
四、卵形瘧 1941年姚永政報道在昆明昆華醫(yī)院發(fā)現(xiàn)首例中國病例。迄今，云南僅9個縣報告過病例，地區(qū)局限，分布散在，均在惡性瘧區(qū)內(nèi)。查見病例最多是思茅縣，1953 年發(fā)現(xiàn)25例。1971年后未見病例報告。國內(nèi)卵形瘧僅見于云南和海南島。
媒介按蚊
幾種媒介按蚊。因棲性、食性、壽命、種群數(shù)量、分布、以及對瘧原蟲敏感性的不同，分別形成各地的主次媒介或潛在媒介。
一、微小按蚊 為云南傳瘧主要媒介，對瘧原蟲敏感性居各媒蚊之首。主要分布在海拔600至1400米地帶。此地帶內(nèi)，主家棲，為室內(nèi)優(yōu)勢蚊種，全年都有活動。已發(fā)現(xiàn)該蚊的109個縣市中，在63個縣市傳瘧作用明顯。這些縣市多在北緯25°以南，是惡性瘧主要區(qū)域，也是4種瘧原蟲混合主要地區(qū)。云南的微小按蚊， 屬我國島嶼型和大陸型中的后者。1935 年至1977年在15個縣42個點解剖83237只，腺陽性率為5%至0.01%。
二、嗜人按蚊 為滇東北昭通地區(qū)的主要傳瘧媒介，對瘧原蟲有較高的敏感性。此區(qū)內(nèi)，該蚊是人房內(nèi)主要蚊種，吸人血率高，腺陽性率約為0.28%。在該地區(qū)以間日瘧流行為主，也存在惡性瘧和三日瘧。嗜人按蚊在滇南也有散在分布，但數(shù)量少，無流行病學(xué)上的意義。
三、昆明按蚊 是新發(fā)現(xiàn)的中華按蚊種團內(nèi)的一個蚊種，證實是滇西北維西縣的主傳瘧媒介。主棲人房，腺陽性率約為0.41%。蚊密高峰在7月份，與發(fā)病季節(jié)相一致。該地僅見間日瘧報告。此蚊在昆明、楚雄、昭通、保山、麗江、騰沖、德宏等地州市的16 個縣也有分布，已確認在騰沖具有傳瘧作用。這些地方的一些中低瘧區(qū)，過去未明確何種按蚊為媒介，是否即為昆明按蚊。尚待證實。
四、中華按蚊 分布最廣、數(shù)量最多，僅于海拔4，
五、日月潭按蚊 主要分布于滇西、滇南的河谷地帶。與海南島相反，該蚊在云南家棲多于野棲。耿馬1953年解剖2294只，自然感染率0.09%。思茅、芒市也有腺陽性發(fā)現(xiàn)。此蚊為人畜血兼吸蚊種，是部分地區(qū)的次要媒介。
六、溪流按蚊 分布廣但數(shù)量少，感染蚊僅于1956年在孟連發(fā)現(xiàn)一只，傳瘧意義不大。
七、大劣按蚊 在西雙版納、思茅、臨滄、保山、德宏、紅河、文山、玉溪等地州市的23個縣查見。除勐臘局部地區(qū)外，一般密度不高。在云南的傳瘧作用尚未證實。從海南島的微小按蚊控制后，該蚊上升為主要媒介，并為云南國境線外的媒介等情況看，其作用不可忽視。
除上述蚊種外，有人認為八代按蚊在維西也具傳瘧作用，但尚未證實。
瘧區(qū)劃分
云南三次劃分過瘧區(qū)。第一次于1953年和1954年間，按脾腫指數(shù)劃分。脾腫率在10% 以下為低瘧區(qū)，10%至25%為中度瘧區(qū)，25%以上為高度、超高度瘧區(qū)。低瘧區(qū)在保山經(jīng)下關(guān)、昆明到曲靖一線附近及以北地區(qū)。高瘧區(qū)在盈江經(jīng)梁河、昌寧、云縣、普洱、河口到麻栗坡一線及以南。中度瘧區(qū)介于兩者之間。第二次劃分于1962年至1964年，根據(jù)發(fā)病率、原蟲率和脾腫率，及這些指標在兒童與成人中的構(gòu)成比，確定出高瘧區(qū)45個縣。第三次于1983 年至1984年，按緯度、海拔、氣溫、媒介、惡性瘧分布及各年度幾何平均發(fā)病率等指標， 劃出原始高、中瘧區(qū)各38個縣市，低瘧區(qū)48個縣市(昆明市的四個區(qū)作為一個單位列入)。
參照世界衛(wèi)生組織瘧疾行動處提出的，瘧區(qū)根據(jù)原蟲和媒介種類， 以及它們對藥物敏感性，傳播季節(jié)長短，歷史地和當前地流行狀況進行劃分要求，第三次劃分接近全球統(tǒng)一做法。這次劃出的高瘧區(qū)，走向與第一次劃出的高度、超高度瘧區(qū)相近。除保山、騰沖、瀘水3 縣市在北緯25°至26°之間外，其余的均在25°以南的惡性瘧主要分布區(qū)內(nèi)。中度瘧區(qū)的惡性瘧在總病例數(shù)中比例低于20%，輕瘧區(qū)無當?shù)馗腥镜膼盒辕懖±嶋H上存在高瘧區(qū)縣市內(nèi)有中低瘧區(qū)，中低瘧區(qū)亦可有點狀的高瘧區(qū)。
流行態(tài)勢
1953年至1986年，云南瘧疾發(fā)病總的呈下降趨勢。病例數(shù)和發(fā)病率分別從410274例和2441.87/10萬，降為15802例和45.73/10萬，年均下降速度分別為9.40%和11.36%。發(fā)病率曲線為波浪起伏下降。
33年中六十年代初有一次波動，七十年代初有一次明顯回升。根據(jù)理論發(fā)病率計算，1953年至1966年，1973年至1986年的發(fā)病率呈兩條下降線，1967年至1973年呈一條上升線。按實際發(fā)病率計算，兩條下降線的平均下降速度分別為23.4%和17.65%，一條上升線的平均上升速度為40.81%。下降速度逐漸變慢，下降過程中可以出現(xiàn)猛烈回升， 當發(fā)病率高于250/10萬時，下降坡度較陡；低于50/10萬時，下降趨于平緩。發(fā)病率在100/10萬以下時， 下降十分緩慢，甚至有較大幅度上升。
發(fā)病率的下降與上升，和33年的抗瘧工作質(zhì)量好壞呈正相關(guān)關(guān)系。凡發(fā)病率下降時期，即為抗瘧工作較好時期；相反，發(fā)病率的上升是抗瘧措施削弱或中斷的結(jié)果。人為地干預(yù)能打破瘧疾流行的某些自然規(guī)律。建國后的多數(shù)年代，防治工作開展較好， 是發(fā)病總的呈下降趨勢的首要因素。
生產(chǎn)力的發(fā)展，人民生活的改善，人群對瘧疾免疫力的增強，健康防護和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的普及，是促使發(fā)病下降的又一因素。
社會開發(fā)使生態(tài)環(huán)境發(fā)生重大變化，破壞了媒介按蚊自然水草蓽孽生地，配合了滅蚊，為阻斷傳播創(chuàng)造了條件，是發(fā)病下降的輔助因素。
這三個因素將繼續(xù)發(fā)展。因此，云南的瘧疾發(fā)病將保持下降的總趨勢。
三個因素作用的又一成果，是瘧原蟲種類逐漸減少，惡性瘧區(qū)域明顯縮小且構(gòu)成比降低，無瘧縣增多。卵形瘧已15年未見報告；三日瘧幾乎絕跡，1985年在瀾滄，1986年在騰沖， 僅各有1例報告。惡性瘧縣市數(shù)目減少到近年的30個左右，主要分布在邊境地區(qū)。1981年至1985年5年中，惡性瘧占原蟲總數(shù)的構(gòu)成比分別為23.32%、20.68%、16.05%、7.67%、6.0%。1986年無瘧疾報告縣市達18個。
但是，由于人群免疫力隨流行程度的減輕而降低，抗氯喹惡性瘧范圍有擴大可能，微小按蚊對殺蟲劑產(chǎn)生驅(qū)避行為，某些次要或潛在媒介可能轉(zhuǎn)換為主要媒介，邊境線長，流動人口多，傳染源管理困難，近年部分中、高瘧區(qū)疫情時有劇烈回升等因素，要在鞏固成果，控制回升中求發(fā)病繼續(xù)下降將要付出更艱巨的努力。今后一個時期，全省發(fā)病下降速度會更加緩慢。一旦后勤供給受擾，防治策略失當，勢必出現(xiàn)全面波動和局部較大回升。這在今后防治中必須十分地加以注意。
圖表及參考文獻略
注：轉(zhuǎn)載請注明出處、謝謝合作
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