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首都兒科研究所哮喘防治中心陳育智 教授

過敏性疾病（主要包括哮喘、變應(yīng)性鼻炎）是近年來十分引人關(guān)注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的慢性疾病。在工業(yè)發(fā)達國家發(fā)病率居高不下，很多國家哮喘發(fā)病率超過10％，1988年 的資料表明，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國近12個月內(nèi)喘息發(fā)病率在10％至30％之間。中國哮喘的發(fā)病情況也不容樂觀。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組組織全國兒科哮喘防治協(xié)作組于1988～1990年對我國0～14歲兒童患病情況進行了抽樣調(diào)查，結(jié)果表明，患病率為0.11%~2.03%。時隔10年后的2000年再次進行的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國城市0～14歲兒童哮喘1999、2000年兩年患病率為0.12%~3.34%,平均為1.54％。人口稀少的西藏、青海等高原地區(qū)患病率明顯低于其他城市。而人口密度高的重慶、上海明顯高于其他城市，其累計患病率分別為4.63%和4.52%。北京市1990年到2000年10年間，兒童哮喘患病率從0.78%上升到2.06%，增加了1.6倍。由于我國幅員廣大、地域遼闊，地勢高低、人口密度、生活環(huán)境等相差較大，所以全國不同地區(qū)城市兒童患病率不同是符合客觀規(guī)律的。其中各年齡發(fā)病率除小于3歲者外均有上升趨勢，7～14歲年齡組哮喘的患病率有顯著增加。呼吸道感染和過敏為誘因的哮喘發(fā)作占94.62％。家庭成員因孩子哮喘發(fā)病致使工作受影響的占95.4％。嬰幼兒和兒童哮喘診斷與調(diào)查時的診斷符合率為2/3。有16.0％在既往診治中從未考慮喘息問題，而50％的哮喘患兒在發(fā)病后3年才得到正確診斷。因此，哮喘的早期診斷及恰當(dāng)治療仍是當(dāng)前迫切需要解決的問題。

1995年，世界衛(wèi)生組織（WHO）及美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）共同組織專家撰寫《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA），號召開展對哮喘進行全球性群防群治，新常規(guī)依據(jù)GINA精神并根據(jù)中國國情，并于2003年第三次修改了嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。一些嬰幼兒發(fā)病的最初癥狀是反復(fù)或持續(xù)性咳嗽，活或在呼吸道感染時伴有喘息，經(jīng)常被誤診為急性呼吸道感染、支氣管炎或肺炎，給予抗生素或鎮(zhèn)咳藥物治療無效。此時給予抗哮喘藥物治療是有效的，并有助于診斷嬰幼兒期哮喘。如果患兒反復(fù)地感冒發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上，或使用抗哮喘藥物治療后好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。對嬰幼兒哮喘診治過程中，應(yīng)特別注意排除支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上、下氣道畸形等可引起喘息、氣促和胸悶的疾病。除對嬰幼兒期哮喘的及時、正確地進行診斷外，目前臨床上已經(jīng)在給予吸入或口服抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物、支氣管舒張藥物、抗組胺藥及抗白三烯藥早期干預(yù)，并取得一定療效。這些干預(yù)藥物正在逐步替代大量靜脈抗生素及激素的應(yīng)用，為今后嬰幼兒期哮喘的治療提供了方案，其療效有待進一步評估。

對哮喘的管理教育至為重要，據(jù)粗略統(tǒng)計，至2004年底，全國已有5000余名醫(yī)務(wù)人員接受過GINA的教育，醫(yī)務(wù)人員與患者進行經(jīng)常性溝通的組織——哮喘俱樂部、哮喘之家、哮喘學(xué)校等已達160多個。分布在全國近100多個城市約有20余萬左右患者參加和接受了俱樂部、學(xué)校及哮喘之家的教育。以1999年上海、北京參加哮喘俱樂部的成員為例，其哮喘控制率達到80%~95%,醫(yī)療費用僅為1995年的25％～35%,吸入皮質(zhì)激素的費用占全部支出的比例已由1996年的11％增加到2000年的21％，哮喘患者的急診率、缺勤率、缺課率等明顯降低，學(xué)習(xí)、工作的質(zhì)量明顯提高。

盡管如此，我國哮喘防治工作還遠遠達不到WHO的要求，全國有近3000萬哮喘患者，其中有兒童1000萬左右。近期亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究調(diào)查（AIRIAP）顯示，上海、北京、廣州405例哮喘患者哮喘的控制情況是不夠滿意的，在1年內(nèi)，有33％的患者要看急診，16％曾住院，25％仍有缺勤或缺課，42％從來未作過肺功能監(jiān)測。大城市的情況如此，基層患者情況則更差，目前全國獲得正規(guī)治療的患者僅占哮喘患者人數(shù)的2％左右。

故此，應(yīng)該繼續(xù)大力推廣哮喘管理和教育方案。2002年衛(wèi)生部關(guān)于開展第二輪面向農(nóng)村及基層推廣適宜技術(shù)十年百項計劃中有關(guān)兒童哮喘早期診斷及規(guī)范化治療的推廣應(yīng)用，將對中等以下的基層醫(yī)院開展哮喘的群防群治起很大推進作用。

哮喘的管理與教育，不僅注重醫(yī)生，應(yīng)該特別強調(diào)同時對護士的培訓(xùn)及發(fā)揮作用。近幾年，美國密西根大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Noreen Clark 教授已經(jīng)將哮喘基本知識及培訓(xùn)內(nèi)容推廣到6～12歲的在校兒童。將哮喘的基本知識廣泛地普及到學(xué)校或社區(qū)可以為我國哮喘防治工作開辟新的途徑。

2005年是第七個哮喘日，今年的主題是：重視哮喘，認(rèn)識過敏性鼻炎。我國兒童在哮喘防治中，應(yīng)加強與成人呼吸科、變態(tài)反應(yīng)及五官科的合作，把哮喘、變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎共同管理，這將提高哮喘的防治效果，部分難治性哮喘患者的病情也會有所改善。

國際哮喘和變應(yīng)性疾病的研究結(jié)果表明，中國大陸和香港、亞太地區(qū)兒童哮喘病率差異甚大，在大陸城鄉(xiāng)之間差別也很明顯，因加強內(nèi)地與港臺之間的交流與合作，加強對哮喘危險因素如工業(yè)污染、生活模式、飲食習(xí)慣等方面的研究，更好地探索哮喘患病率不斷上升的原因。（完）