季節(jié)性和地區(qū)性哮喘與花粉過敏
時(shí)間：2005-05-08
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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 教授
中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員 葉世泰
習(xí)慣上我們把過敏性鼻炎分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎兩大類。但是實(shí)際上對(duì)哮喘病來說又何嘗不是如此呢？在我們的臨床工作中經(jīng)常接觸到相當(dāng)多的哮喘病人有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，以北京為例每年的秋季我們總會(huì)見到一大批哮喘病人，他們從立秋（八月七、八日）開始出現(xiàn)癥狀，持續(xù)發(fā)病1-2個(gè)月到國(guó)慶節(jié)后哮喘逐漸緩解，甚至不藥而愈，其中還有不少病人在發(fā)病季節(jié)過敏性鼻炎和哮喘同時(shí)出現(xiàn)，亦有一部分病人在多年季節(jié)性過敏鼻炎發(fā)病之后又演變成為過敏性鼻炎與哮喘伴隨出現(xiàn)。
人們常說天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕災(zāi)病。說明疾病是經(jīng)常突然出現(xiàn)的，是不可預(yù)知的，但是對(duì)于那些季節(jié)性哮喘的病人來說，此病是完全可以預(yù)測(cè)的，他們的病痛有明確的時(shí)間表，每年如期而至，又如期而退，這種奇怪的情況是怎樣造成的呢？原來大多數(shù)的季節(jié)性哮喘的發(fā)病是由于吸入了當(dāng)?shù)靥赜械幕ǚ壑旅舳斐傻摹；ㄩ_花落有定時(shí)，因此哮喘病人的發(fā)作自然也就到期不誤了。
對(duì)于花粉引起哮喘的問題在西方至少已有二百多年研究的歷史了，但在我國(guó)在上世紀(jì)五十年代以前，還從無這方面的研究，在中國(guó)這片土地上，究竟有沒有花粉過敏病人還一直是個(gè)謎團(tuán)，直到1956年中國(guó)的第一個(gè)變態(tài)反應(yīng)科在北京協(xié)和醫(yī)院正式成立，吸引了大量的哮喘病人到該科就診，不久我們就發(fā)現(xiàn)在這些病人中有相當(dāng)多的一批病人每年從初秋開始打噴嚏，流清鼻涕，鼻眼紅癢，哮喘憋氣發(fā)作，病狀持續(xù)到國(guó)慶節(jié)后自然緩解，其發(fā)病規(guī)律與花粉過敏非常相符，緊接著的問題就是要找出當(dāng)?shù)氐闹旅艋ǚ劬烤故悄欠N植物，經(jīng)過深入的地區(qū)性空氣中花粉分析, 北京郊區(qū)的可疑植株調(diào)查, 病人的家庭訪問直至最終的將可疑制敏的花粉為病人作呼吸道敏感性的激發(fā)試驗(yàn),先后經(jīng)過大約五年的時(shí)間，終于發(fā)現(xiàn)原來北京地區(qū)的季節(jié)性哮喘是由本地的一種野生雜草——蒿屬植物的花粉引起的。到
蒿類植物是一種野生雜草，在北京郊區(qū)大量蔓生，秋季開花，花粉屬于風(fēng)媒性，到處隨風(fēng)飄散，可以傳播的很遠(yuǎn)很廣，有些有過敏體質(zhì)的人長(zhǎng)期吸入此類花粉之后，就開始對(duì)此產(chǎn)生過敏，以致每年到了花粉季就出現(xiàn)上列種種癥狀，后經(jīng)我們的進(jìn)一步調(diào)查，原來蒿屬植物的分布極廣，在我國(guó)北方包括東北、西北及華北地區(qū)均大量生長(zhǎng)，因此，此類季節(jié)性哮喘和鼻炎的病人在我國(guó)北方大量存在，其總患病率約在人口的1%左右，是一個(gè)很驚人的數(shù)字，而且近些年來我們還發(fā)現(xiàn)一些其他的致敏花粉如葎草、杉類等。亦有人對(duì)之引起季節(jié)性過敏的，值得注意。
此外還有一個(gè)很使我們擔(dān)憂的問題，在北美有一種最主要的致敏花粉叫作豚草，它在美國(guó)和加拿大一帶，其花粉是最主要的致敏病因。發(fā)病人數(shù)以千萬人計(jì)，但是豚草在中國(guó)沒有此類原生的植物，可惜隨著近年來國(guó)際物資的廣泛交流，豚草已經(jīng)入侵中國(guó)，初期出現(xiàn)在沿海一帶，現(xiàn)在有逐漸向內(nèi)地?cái)U(kuò)展的趨勢(shì)，北京地區(qū)亦已發(fā)現(xiàn)有豚草生長(zhǎng)，有些地方豚草滋生已成燎原之勢(shì)。如果我國(guó)在原有致敏花粉的基礎(chǔ)上再加上外來入侵花粉的助動(dòng)，若干年后中國(guó)的季節(jié)性哮喘和季節(jié)性鼻炎病人將會(huì)大量增多，這是非常值得我們關(guān)注的新動(dòng)態(tài)。
花粉過敏性哮喘的防治必須結(jié)合此病的特點(diǎn)來采取措施，最重要的首先要明確致敏花粉的品種，然后讓病人盡量減少乃至避免與此種花粉的接觸，到了花粉季節(jié)，應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng)，尤其不能在郊外草木茸生的地區(qū)逗留，室內(nèi)窗戶不宜暢開，必要時(shí)可以安裝空氣過濾器，隨時(shí)將進(jìn)入室內(nèi)的花粉濾去，如有條件亦可以采取易地療養(yǎng)的辦法，以躲過當(dāng)?shù)氐幕ǚ奂荆┤绮∪嗽诒本┌l(fā)病，到了花粉季，如果能移居南方，則車過武漢，病情即可能已大見減輕，待到達(dá)廣州時(shí)，病人已康復(fù)如初了。發(fā)病季節(jié)內(nèi)的短期皮質(zhì)激素和平喘藥物治療亦有助于癥狀的控制，對(duì)于那些病因明確的病人，采取致敏花粉的脫敏治療有很好的效果，其缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng)，必須經(jīng)過反復(fù)的藥物注射才能逐漸見效，所以在癥狀發(fā)作期，還需配合一些對(duì)癥藥物的應(yīng)用。
此外結(jié)合豚草入侵我國(guó)的慘痛教訓(xùn)，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)入口物資的港檢水平，尤其對(duì)于農(nóng)作物的進(jìn)口，應(yīng)嚴(yán)防有害雜草草籽的混入。
另一方面近年來綠化祖國(guó)已成為一種政府和人民群眾的自發(fā)活動(dòng)，但是對(duì)于綠化植株的選擇缺乏嚴(yán)格的規(guī)則，少數(shù)地區(qū)甚至把蒿草選為綠化的草種，大面積種植蒿草，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有個(gè)別地區(qū)引發(fā)了當(dāng)?shù)匾慌碌幕ǚ坌韵∪说某霈F(xiàn)，非常值得關(guān)注。所以，預(yù)防花粉性哮喘的工作，已經(jīng)不限于醫(yī)務(wù)部門，還有賴于政府、農(nóng)林、綠化、港檢等部門的協(xié)同配合。
我們的祖國(guó)地域遼闊、植被豐富，各地氣候、地理、物產(chǎn)不同，這些年來我們雖已對(duì)全國(guó)的致敏花粉作過一些初步的了解和調(diào)查，但是我們相信全國(guó)各地還可能存在更多的致敏花粉，有待我們?nèi)フ{(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)的變態(tài)反應(yīng)工作者、呼吸病工作者乃至于植物學(xué)工作者，必須齊心協(xié)力把中國(guó)的花粉過敏的全貌逐步揭開，以造福于人民。（完）
